罗某,女,42岁,2001年12月16日初诊。患者主诉乳腺癌切除术后疲倦乏力20天,放化疗后腹胀、恶心、呕吐2天。患者于20天前行乳腺癌切除术,术后疲倦乏力,面色苍白,用逍遥散合异功散加减调理,症状改善,效果尚可。2天前患者到医院进行放化疗,回家后渐觉不适,恶心欲呕,前来就诊。刻下症见脘腹胀满,微痛,恶心呕吐,纳呆,有时大便稀溏,心慌气短,疲倦乏力,舌质淡红,舌胖大有齿印,苔薄白,脉弦缓。血液检查:血小板减少,白细胞下降。西医诊为放化疗后消化障碍,中医诊为胃脘痛,证属脾胃虚弱,升降失调。
治宜健脾益气、行气和胃,方用黄芪建中汤合不换金正气散化裁为治,药用:
黄芪60g,生姜9g,桂枝9g,炙甘草6g,白芍20g,大枣5枚,苍术15g,陈皮9g,制半夏9g,砂仁9g(后下),厚朴9g,藿香梗9g,饴糖50g(分2次冲),5剂,水煎服。服药5剂后症状减轻,续以原方加减调理10剂,消化障碍症状基本消失。
后仍用黄芪建中汤加用疏肝理气、抗癌药物调理。
按语:癌症患者放化疗后,会迅速出现机体衰弱、消化障碍、骨髓抑制等症候群。本案患者由于脾气虚弱,消化功能障碍,故用黄芪建中汤合不换金正气散加减而治。方中黄芪建中汤具有抑制胃肠运动,抑制胃酸分泌,促进消化吸收,温中补虚,提高机体免疫功能。此外,黄芪对白细胞、血小板、网织红细胞数和巨核细胞数下降亦有明显回升作用治疗此病,黄芪宜用大量方能显效。不换金正气散出自《太平惠民和剂局方》,能理气化湿、和胃止呕,调节胃肠蠕动,调节胃肠功能,祛除多余水分,改善湿困脾胃的病理状态。诸药合用,合于病机,方能获效。中医中药扶正与抗癌药物,若能坚持服用,不但能扶正固本,增强和恢复化疗对机体免疫功能损害,而且能减少化疗毒副反应。