【组成】桂枝去皮,三两(9g)甘草,灸二两(6g)芍药六两(18g)生姜切,三两(9g)大枣擘十二枚(12枚)胶饴一升(70mL)黄芪一两半(4.5g)。
【用法】用水420mL,煮取药液210mL,加入饴糖微火消溶。每次温服70mL,每日分3次服。呕吐明显者,慎用若气短,胸满者,加生姜;若腹满者,去大枣,加茯苓5g;治疗肺虚损不足上逆者,可加补气药及半夏9g。
【功效】补中益气,温养气血。
1.辨治化疗性肝损伤、肝硬化、肝癌、肝炎综合征、酒精性肝损伤、急慢性肝炎、钩端螺旋体病、流行性出血热、急慢性胆囊炎、急慢性胰腺炎、胆结石、胆道蛔虫症、肋间神经痛属于脾胃气血虚发黄证,以身目发黄、倦怠乏力为基本特征。
【适用病证】
主要症状:身体肌肤淡黄,脘腹痞满。
辨证要点:倦怠乏力,口淡不渴,舌质淡、苔白,脉沉弱。
可能伴随的症状:心悸,或不思饮食,或气短,或大便溏泄,或头晕目眩,或恶心呕吐等。
2.辨治神经性呕吐、幽门梗阻、幽门痉挛,急慢性胃炎、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、心源性呕吐、胃黏膜脱垂属于少脾胃气血虚痞满证,以胃脘闷满、面色萎黄为基本特征。
【适用病证】
主要症状:胃脘痞闷,胃痛。
辨证要点:面色萎黄,舌质淡、苔薄白,脉沉弱。
可能伴随的症状:手足不温,或腹部胀痛或胸膈痞闷,或恶心,或头晕目眩,或大便不畅等。
【解读方药】方中用益气药4味,黄芪偏于固表,胶饴、大枣偏于补血,甘草偏于生津;芍药补血缓急;辛温药2味,桂枝偏于温通,生姜偏于温胃又,方中用益气药配伍补血药,以治气血两虚;益气药配伍辛温药,以治气虚夹寒;补血药配伍辛温药,以治血虚夹寒,方药相互为用,以补中益气,温养气血为主。
【配伍用药】若气虚甚者,加大黄芪、大枣用量,以补益中气;若血虚甚者,加大白芍用量,再加当归,以补血养血;若寒甚者,加大桂枝用量,再加干姜,以温中散寒;若不思饮食者,加山楂、麦芽、神曲,以消食和胃等。
【临证验案】慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝损伤
党某，男，59岁，郑州人。有多年慢性肝炎、脂肪肝病史，3年前又诊断为肝硬化，4个月前又诊断为急性肝损伤即血清谷丙转氨酶（ALT）926U/L，谷草转氨酶（AST）1005U/L，总胆红素260umol/L，住院治疗后血清谷丙转氨酶（ALT）269U/L，谷草转氨酶（AST）297U/L，总胆红素130umol/L，出院后2周后病情复发即血清谷丙转氨酶（ALT）546U/L，谷草转氨酶（AST）584U/L，总胆红素210umol/L，服用中西药但未能控制病情，近由病友介绍前来诊治：血清谷丙转氨酶（ALT）562U/L，谷草转氨酶（AST）594U/L，总胆红素218umol/L，身体肌肤发黄，脘腹痞满，肢体沉重，不思饮食，大便溏泄，头晕目眩，倦怠乏力，口腻口苦，舌质淡红、苔腻黄白夹杂，脉沉弱。辨为气血虚夹湿热证，治当补益气血，清利湿热，给予黄芪建中汤与茵陈五苓散合方加味：桂枝10g，白芍20g，生姜10g，大枣12枚，红参10g，当归10g，黄芪5g，茵陈30g，猪苓7g，泽泻12g，白术10g，茯苓7g,炙甘草6g。6剂,水煎服,第1次煎40min,第2次煎25min,合并药液,每日1剂,每次服30mL左右,每日分早、中、晚3次服。
二诊:倦怠乏力好转,头晕目眩减轻,以前方6剂继服。
三诊:身体发黄减轻,仍然口腻口腻,以前方加黄芩10g,6剂。
四诊:经复查血清谷丙转氨酶(ALT)14u/L,谷草转氨酶(aST)187U/L,总胆红素165μmol/L,口腻口苦减轻,脘腹痞满明显减轻,以前方12剂继服。
五诊:饮食转佳,病情趋于稳定,未有明显不适,以前方12剂继服。
六诊:口腻口苦消除,诸症基本消除,以前方12剂继服。
七诊:经复查脂肪肝基本痊愈,血清谷丙转氨酶(ALT)34U/L,谷草转氨酶(AST)36U/L,总胆红素11μmol/诸症基本消除,又以前方治疗40余剂;之后,又以前方变汤剂为散剂,每次6g,每日分早、中、晚3次服,以巩固治疗效果。随访2年,其余一切尚好。
用方体会:根据脘腹痞满、不思饮食辨为脾胃壅滞,又根据头晕目眩、倦怠乏力辨为气血虚,因肢体沉重、苔腻辨为湿浊,又因口腻口苦辨为湿热,以此辨为气血虚夹湿热证。方以黄芪建中汤(红参、当归代饴糖)补益气血,温中散寒;以茵陈五苓散利湿清热退黄,方药相互为用,以奏其效。