夏某,男,64岁。
自1998年开始出现心悸,至今已频繁发作12年余,经检查诊断为快速阵发性房颤,曾服用胺碘酮(可达龙)、美托洛尔(倍他乐克)及盐酸莫雷西嗪等西药,并进行过射频消融手术患者曾服用中药,但药后多有腹泻。患者初诊时,神疲乏力,畏寒,心悸怔忡,偶有胸闷胸痛,头晕,下肢不肿,胃纳一般,上腹部胀闷不舒,大便1日2~3次,便前腹痛,质稀不臭,夜寐欠安。脉弦数结代,重按无力舌红苔薄白。经诊断为消融术后,心气不足,脾失健运,心悸怔忡,腑行不实,腹部胀痛,头晕神乏,夜分少寐,术后必有瘀,气血已病,病形乃成。故拟疏肝活血,健脾养心。另嘱将西药逐步减量。
二诊:患者药后惶惶不宁,胸闷心悸,晨起较甚,夜分少寐,懊侬心烦,食入运迟。脉小弦而数,舌红,苔薄腻。务使心气得养,胃气充和,转以甘缓柔肝,益气健脾。方用黄芪建中汤合甘麦大枣汤加减。处方:黄芪30g,炙甘草9g,百合30g,淮小麦30g,桂枝4.5g,黄连3g,苦参9g,甘松4.5g,白芍10g,五味子9g,麦冬9g,炙乌梅9g,白术15g。14剂,水煎服,日1剂,分2次服。
三诊:患者药后懊侬已安,仍不时嘈杂,嗳气,脉小数,舌红苔薄,喜饮,守原法再进一步。于上方加吴茱萸1.5g,半夏9g,天花粉9g。14剂,水煎服,日1剂,分2次服。
四诊:患者胸闷心悸减轻,普罗帕酮(心律平)减至100mg,每日2次。经治后,心气渐复,上症仍发作1次,口干,头晕,耳鸣,仍有嗳气,舌红苔薄,脉细缓,守原则加升清之法。处方:炙甘草9g,淮小麦30g,五味子9g,麦冬9g,葛根9g,升麻4.5g,太子参20g,北沙参9g,黄芪30g,桂枝4.5g,苦参9g,甘松4.5g,炙乌梅9g,降香1.5g,百合30g,白芍9g。30剂,水煎服,日1剂,分2次服。药后胸闷心悸减轻。
【原按】
本案患者心悸反复不已8年,就诊前施行射频消融手术,但病证未减,焦虑烦躁不安,故从术后气血乖违论治。初诊即以逍遥散为主,配伍积壳、桔梗升降气机,丹参、蒲黄活血化瘀,合生脉散加升麻健脾养心,升举阳气,振奋功能,使以琥珀粉、珍珠粉活血安神,宁心定悸二诊以后以黄芪为主振奋心气,桂枝汤调和营卫,交泰丸交通心肾,甘麦大枣百合汤养心安神,炙乌梅益阴柔肝为治疗懊恼之要药。服药后心气渐复,胸闷心悸减轻,所用西药逐步减量。可见心血管病病位虽在血分,然气机调畅尤为治疗之要,循此则不患病之不除。综合分析本案,中药之功效有二,病人术后唯西药是赖,不可一日无此君,依赖性极大,服中药后即逐步将西药递减;二诊时懊恼烦躁,惶惶不可终日经乌梅煎旋安。中医之功效在于辨证论治,不是以病定方,“熟读王叔和,不如临证多”,于此益信。