【药物组成】生黄芪120 g 当归尾6 g 赤芍6 g 地龙3 g 川芎3 g 红花3 g 桃仁3 g 栝蒌实12 g 薤白12 g 半夏12 g 。
【组方依据】“气为血之帅”,气行则血行,气滞则血滞,所以气对于血液的运行作用很大。若气虚鼓动无力,血液的运行可因之而迟滞,使血行不畅而凝滞。气不仅可推动血液运行,还有输布津液等作用,气虚不仅使血行迟滞而致瘀,还可影响水液的代谢而出现痰液停留为患;若素有痰阻,又可阻滞气机,痰气交阻,与瘀相搏结,而致痰瘀阻络之证,临床上可出现胸闷、疼痛、半身不遂等症。虽属痰瘀为患,但本于气虚,故以此二方相合,使气旺血行,痰浊得化,则诸症可除。
【方药分析】方中重用黄芪取其大补脾胃之元气,使气旺以促血行,脾健以运水湿,祛瘀而不伤正,助活血祛痰;当归尾活血祛瘀而不伤好血;川芎、桃仁、赤芍、红花助归尾增强活血化瘀之力;地龙通经活络;栝蒌涤痰散结;薤白辛温通阳,宽胸散结;半夏祛痰散结,合栝蒌、薤白宽胸祛痰散结通阳。全方合用,共成补气活血,祛痰通络,宽胸散结,温通胸阳之功。
【用方指征】临床上以半身不遂,口眼喝斜,语言赛涩,口角流涎,下肢痿废,小便频数或遗尿不禁,胸痛彻背,舌质暗,苔白腻,脉缓者作为使用本方指征。
【临床应用】
1.冠心病、心绞痛
临床上以胸闷不适或心前区闷痛或呈针刺样疼痛为主症,伴短气乏力,身倦懒言,遇冷或活动后症状加重,食少纳呆,夜卧不安,舌暗有瘀点或瘀斑,苔白腻者可用本方。
2.血管性头痛
临床上以头部空痛隐隐,或闷痛沉重感为主症,伴短气乏力,自汗神疲,声低懒言,面色晦暗,或有头晕失眠,妇女月经不调或痛经,舌质暗有瘀点,苔白腻,脉弦细者可以本方治疗。
3.面神经炎
以口角㖞斜,患侧眼睑不能闭合为主症,伴气短自汗,身倦乏力,纳少神疲,口角流涎,舌淡暗,苔薄白腻者可使用本方。
4.短暂脑缺血发作
临床上以突然发生的半身肢体无力或瘫痪,口角喝斜为主要表现,24小时可完全恢复,伴乏力纳差,气短神疲,自汗出,舌质暗,苔白腻,脉弦细者可以本方治疗。
5.中风后遗症
可用于脑梗塞或脑出血后遗症,临床上以半身不遂,语言不利,口眼喝斜,肢体痿废,气短自汗,乏力神疲,纳少眠差,食欲不振,舌淡暗有瘀点,苔白腻,脉弦细无力者可使用本方。
6.高血压病
临床上以头痛头晕为主症,伴头身困重,身疲乏力,自汗纳差,肢体无力,动则加重,心悸失眠,舌暗有瘀点,苔白腻,脉弦细者可使用本方。
7.月经不调
临床上以月经先后无定期或月经量多为主症,伴有气短乏力,身倦肢软,纳食减少,或经来腹痛,经色暗黑有块,或经色淡红质稀,舌质暗有瘀点,苔白腻,脉细无力者可以本方治疗。
【临床报道】钟光稳报道治疗气虚血瘀型冠心病118例,随机分为治疗组和对照组各59例。治疗组中男41例,女18例,年龄39~78岁,典型心绞痛26例,不典型心绞痛2例,急性心肌梗死1例,陈旧性心肌梗死3例,心律失常11例,心衰者1例,隐性冠心病15例;心绞痛轻度10例,中度16例,重度2例,合并高血压22例,糖尿病2例。对照组中男46例,女13例,年龄38~76岁,典型心绞痛24例,不典型心绞痛6例,陈旧性心肌梗死3例,心律失常9例,心衰1例,隐性冠心病16例,心绞痛轻度14例,中度13例,重度3例。治疗组以黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁、郁金、益母草、全栝蒌、制半夏、薤白,每日1剂,水煎分两次服。对照组用10%葡萄糖注射液500 ml 加复方丹参注射液6~8支静脉滴注,每日1次。两组如有心绞痛发作,可适当给予硝酸甘油片。15天为1个疗程。结果①心绞痛疗效比较:治疗组(28例)显效18例,改善9例,无效1例,总有效率96.4%;对照组(30例)显效10例,改善13例,无效7例,总有效率76.6%。两组疗效比较有显著差异。②心电图疗效比较:治疗组显效17例,改善28例,无改变13例,加重1例,总有效率76.3%;对照组显效9例,改善22例,无改变22例,加重6例,总有效率52.6%。两组比较差异显著。③其他症状的疗效:治疗组头昏、乏力、胸闷、失眠等症状明显改善;对照组有6例出现头昏、乏力加重。叶永华等以本方治疗冠心病病1例。患者52岁男性,胸闷痛2年,伴心悸心慌,动则加重,头昏不眠,倦怠无力。诊见面色晦暗,舌质紫暗,苔白滑,脉沉涩。查血压22/16kPa,心电图示冠心病,中医诊断为胸痹。药用黄芪30 g,桃仁、黄芩、枳壳各12 g,赤芍、丹参、薤白、栝蒌各20 g,红花10 g,半夏15 g,桂枝18 g。水煎服,日1剂。12剂后胸闷心悸消失。此后以上方加减治疗40剂,血压维持在18/12kPa,心电图正常。
【临床体会】本方在临床上主要用于气虚夹痰浊阻滞者。在冠心病的治疗中,如形寒肢冷加制附子、桂枝;胸胁胀闷者加香附、枳壳;血压偏高者加决明子、钩藤、龙骨;胸闷较重或胸痛者加三七、檀香;口干心悸,汗多肌热面赤者合用生脉散。治疗高血压、中风时,如见胸闷明显者加郁金、枳壳;心悸重加琥珀、龙骨;腰酸软者加枸杞子、牛膝、山萸肉;头痛头晕加菊花、钩藤、首乌、决明子、泽泻;便秘加蕃泻叶或火麻仁、郁李仁;肢体麻木加全蝎、蜈蚣、鸡血藤、姜黄;口眼喝斜合牵正散;失语者加菖蒲、郁金;痰盛者加陈南星、天竺黄;肌肉无力加千年健、桑寄生、狗脊、伸筋草;上肢重者加桂枝;下肢重者加牛膝;体肢痉挛者加木瓜、白芍、葛根、宽筋藤等,可提高疗效。