李女,35岁,农民。胃脘反复疼痛七八年加重1周。刻诊:胃痛若刺,空腹更甚,按之有压痛,呈烧灼感。心窝堵闷,腹胀时减,呃逆,纳少,乏力,手足不温,口苦口臭,胸闷喜叹息,便黑便干,五六日一行,尿黄。舌淡苔黄润,脉沉缓无力。
胃肠钡透示:十二指肠球部溃疡。辨证:饮食失节,脾胃不和,寒热错杂,气机痞塞,络有瘀滞。治拟寒温并用,理气和中,佐以化瘀,半夏泻心汤化裁:
半夏15g,黄芩10g,黄连10g,干姜15g,党参30g,白及25g,蒲黄15g,五灵脂15g,当归20g,甘草10g,大枣10枚。服药4剂,胃痛大减,痞堵消失,大便调,色不黑,纳增。药已中的,原方续进4剂,胃痛若失,余症俱轻,继续调理,一个月痊愈。
按:半夏泻心汤系仲景为心下痞证所设《伤寒论》:“但满而不痛者,此为痞……宜半夏泻心汤。”《金匮要略》:“呕而肠鸣,心下痞者,半夏泻心汤主之。”可见本方主治心下痞满、呕恶、肠鸣下利之症乃因脾胃不和,升降失序,寒热错杂,气机痞塞所致。临床用该方治疗脾胃不和的其他病变,如此案胃痛也取得满意疗效,因其具备心下痞这一症状,乃是选方依据。