【药物组成】百合30 g 知母9 g 甘草9 g 浮小麦15 g 大枣10枚。
【组方依据】本合方为治疗心肝失和、阴虚燥热之证而设。长期忧思过度,或情志不畅,皆可导致神不守舍,心失所养,或肝失疏泄。心神失养则神无所藏,神不守舍,则可出现精神恍惚,常悲伤欲哭,甚则言行失常;肝失疏泄则气机不畅,情志抑郁而见闷闷不乐、郁郁寡欢,或肝气失于疏泄而上逆,甚者肝风内动,可见头痛而胀、烦躁易怒、面红目赤等;气郁日久化热,耗伤心阴则出现烦躁失眠、呵欠频作;阴虚生内热,百脉不利,神无所附,从而出现如热无热、欲食不食、欲卧不卧等现象。故以此二方相合,滋阴润燥,清心安神,使心神得以清养而安,燥热得以清润而去,则诸症自除。
【方药分析】方中甘草甘缓和中,养心以缓急迫,合小麦微寒以养心宁神,降心火;大枣补益脾气,缓肝急并治心虚;百合清心润肺,益气安神,合大枣、甘草则增强养心安神之功,且一清一补,共护心神;知母清热除烦、养阴止渴,合百合则一清虚火,一泄实热,共除心神之烦热;更配以泉水清热利尿,导热下行。诸药合用,共奏养阴清热、宁心安神、柔肝缓急之功。
【用方指征】临床上以精神恍惚,常悲伤欲哭,不能自主,睡眠不安,甚则言行失常,呵欠频作,心中烦乱,易冲动,口渴,躁扰不宁,舌红少苔,脉细数或微数为用方指征。
【临床应用】
1.神经症
临床上可表现为多个系统的症状,如心悸心烦、纳差厌食、身倦无力、胸闷胸痛、腹胀腹痛等,但多与情志有关,并伴有睡眠不宁,或梦多易醒,情绪不稳,不能自主,心中烦乱,口干舌红,苔少而干,脉细数者可使用本方。
2.失眠
临床上以失眠,或睡而易醒,或难以入睡,或睡则梦多惊醒,伴心烦不宁,呵欠频作,身倦乏力,气短神疲,口干便于,舌红少苔,脉细数者可以本方治疗。
3.精神分裂症
对确诊为精神分裂症的患者,临床表现为精神恍惚,善悲易哭,心中烦乱,情绪失控,言语失常,少寐多梦,神疲懒言,纳少便干,舌红苔少或无苔,脉细数者可使用本方。
4.更年期综合征
临床上以绝经前后妇女,出现月经紊乱,心烦不安,情绪不宁,少寐多梦,心悸善太息,或常悲伤欲哭,不能自主,伴口干便干,纳少神疲,舌红少苔,脉沉细数者可以本方治疗。
5.慢性咽炎
临床上咽部干涩疼痛为主症,伴咽部异物感,咯之不出,咽之不下,心烦少寐,情绪不宁,口干纳减,舌红少苔,脉细数者可使用本方。
【临床报道】洪燕以本合方加减治疗失眠60例取得了较好疗效。其中男15例,女45例,年龄25~67岁,平均50岁;病程3个月至10年;每日睡眠时间均少于2小时。常规检查均未见异常,西医诊断为神经衰弱,服用谷维素、维生素 B 治疗1个月以上无效,改用中药治疗。方用百合知母汤合甘麦大枣汤加减,药用百合20 g,知母10 g,炙甘草10 g,淮小麦30 g,大枣6枚。若与情绪有关、脾气急躁易怒或性情抑郁者加柴胡10 g,白芍15 g,枳壳10 g,合欢皮10 g;苔黄厚腻加黄连6 g,陈皮10 g,半夏10 g,茯苓10 g,竹茹10 g;舌暗紫者加桃仁10 g,红花10 g,熟地黄10 g,当归10 g,川芎10 g;心悸者加磁石18 g,麦冬10 g;头晕、视物旋转者加石菖蒲15 g;五心烦热加枣仁20 g,黄芩10 g,川芎10 g。3周为1个疗程。结果痊愈30例(症状消失,每日睡眠时间超过6小时),显效15例(症状消失,每日睡眠时间4~5小时),有效9例(症状部分缓解,每日睡眠时间2~3小时),无效6例(症状无改善,每日睡眠时间少于2小时),总有效率达90%。孔繁林根据张仲景辨治“神志病”的原则,对百合病虚证者以养心安神、滋阴清热为法。作者认为此类疾病多因情志不遂,郁久化火,消铄心肺阴液,扰及神明所致。临床上常见失其常态,似有神灵作崇,欲卧不得,欲行不能,语言行动、饮食感觉等功能失调,有时面色如醉,但身不热;有时蒙头盖被,而不恶寒;或默默无言,或兴奋多言,或沉卧终日,或时卧时起,或其形如恐,持物如御敌,或疑食物有毒,拒进饮食。常以百合知母汤滋阴清热,合甘麦大枣汤以增其养心安神之力,对更年期忧郁症、老年性精神病、神经症疗效颇佳。
【临床体会】临床上以本方治疗“情志病”有较好疗效,在具体应用时常加入重镇安神或养心安神之品,如生龙骨、生牡蛎、珍珠母、夜交藤、合欢花等等。对情志诱发或与情志变化关系密切者常合用逍遥散或加用郁金、柴胡等;兼肝风者加钩藤、白芍、菊花。治疗更年期综合征时可根据具体情况,兼肾虚者合用二仙汤,兼肝郁者合用逍遥散,兼脾虚者合用四君子汤,失眠重者加酸枣仁、夜交藤、生龙牡,便秘者合增液汤。治疗慢性咽炎时,如咽部水肿明显加半夏、厚朴;咽部红肿充血者加生地黄、玄参;咽部疼痛干灼者加半枝莲、金银花、玄参;咽部黏腻泛恶者加苏梗、茯苓,常可提高疗效。