杨某,男,34岁。1个月前,左膝突然疼痛,痛若针刺,牵及下肢,屈伸不利,夜甚于昼。足凉过膝,不能盘腿,跛行。查左膝内侧长有一包,鸽蛋大小,质软,皮色微红,按之并不痛。饮食二便正常,服过多种药不效。察舌淡紫胖润,脉弦。分析此证肢膝疼痛,应按寒湿痹证论处;膝侧包块虽肿微红不痛,当以阴疽看待。统而观之,患者足凉过膝,舌淡紫胖润,显系阴证,治痹用桂枝芍药知母汤,阴疽用阳和汤,今以二方合用:
附子15 g,熟地20 g,鹿角胶10 g(烊化),干姜10 g,桂枝10 g,麻黄10 g,白芥子15 g,赤芍15 g,白芍15 g,知母10 g,苍术15 g,白术15 g,防风10 g,牛膝15 g,乌蛇肉15 g,炙甘草10 g。
服药5剂,诸症均减。续服10剂,疼痛已无,包块消失,痊愈。
按:此案膝侧包块虽肿微红,不能以阳热疮肿看待,观其总体脉证,纯系一派阴象,不难认定。