当归芍药散合桂枝茯苓丸的作用功效、主治病症、临床应用

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【药物组成】当归9 g 芍药15 g 茯苓12 g 白术12 g 泽泻9 g 川芎9 g 桂枝9 g 丹皮9 g 桃仁9 g 。

【组方依据】《金匮要略》有关当归芍药散证有两条记述,其一是“妇人怀妊,腹中疼痛”;其二是“妇人腹中诸疾痛”。从方测证,本方除腹中痛外,当有小便不利、浮肿、眩晕等证候,其病机是肝虚血滞、脾虚湿盛,为肝脾不和。桂枝茯苓丸则为瘀血留于胞宫,妊娠胎动不安,漏下不止、血色紫黑暗晦、腹痛拒按等。二方合用,使肝脾调和,血虚得充,脾运复健,湿邪得祛,瘀血得化,则诸症可除。

【方药分析】方中当归补血活血;芍药敛阴养血;川芎入血分理血中之气,合当归、芍药补血而不滞血,行血而不破血,补中有散,散中有收;桂枝温通血脉;瘀血多化热,故以丹皮清血分之热,合桃仁化瘀血,并能清瘀热;茯苓渗利下行而益心脾之气,既有助于行瘀血,并能清瘀热;白术燥湿健脾,合茯苓增强健脾祛湿之力;泽泻降肾浊,助祛湿以健脾;全方合用,共成调和肝脾,养血活血,健脾利湿,化瘀止痛之功。

【用方指征】临床上以妇科疾病,无论气血虚或是体质壮实者,以腹痛、痛经、腹部触之有抵抗感,或触及包块,或有固定压痛点,经色紫暗,舌质紫暗或青紫,边有瘀斑瘀点,脉弦,或跌打损伤等作为使用本方指征。

【临床应用】

1.肥胖症

主要用于未婚的女性患者。以月经过少,2月甚至数月来潮一次,有腹痛、痛经,纳少身倦,经色紫暗有块,舌质暗有瘀点,苔薄白,脉弦细者作为使用本方指征。

2.肾盂肾炎

用于肾盂肾炎时,以肾区叩击痛,输尿管点有压痛,舌质暗有瘀点者作为投药指征。其中急性肾盂肾炎时,应与抗生素联合应用,疗效快、疗程短,且不易转为慢性。

3.神经痛

主要用于跌打损伤引起的神经痛,或继发于妇产科疾病的坐骨神经痛,以面色萎黄无华,食少神倦,腹痛痛经,或痛有定处,固定不移,腹部有抵抗感和压痛,舌紫暗有瘀点,苔薄白,脉弦涩者可以本方治疗。

4.慢性附件炎

临床上以下腹部疼痛为主要表现,伴腹胀,痛经,月经不调,经量或多或少,色暗有血块,白带量多,面色萎白无华,头晕心悸,神疲肢倦,舌淡暗有瘀点,苔薄白或薄黄,脉弦滑或弦数者可使用本方。

5.子宫肌瘤

对临床上确诊的子宫肌瘤患者,伴面色萎黄,头眩心悸,神倦少寐,腹痛痛经,月经量多或月经不调,经色紫黑有血块,饮食减少,舌暗苔白,脉弦者可以本方治疗。

6.闭经、痛经

临床上以经来腹痛,或经少以至经闭,伴食少神疲,面白肢倦,心悸头晕,少寐多梦,心烦口苦,经少色暗或有血块,或遇冷痛甚,舌质暗苔薄白,脉弦滑者可使用本方。

7.不孕症

临床上以婚久不孕,伴有慢性附件炎、子宫内膜炎、月经不调、痛经、子宫位置异常等,面萎少华,神疲肢倦,食少心烦或有口苦,舌淡暗有瘀点,苔薄白,脉弦细者可投用本方。

8.胎盘残留或产后腹痛

用于本病时,以少腹膨满,下腹部压痛,恶露不尽,面色萎白,食少肢倦,舌淡暗苔薄白,脉细者作为使用本方指征,

9.血栓闭塞性脉管炎

主要用于功能障碍期和营养障碍期。临床上以患肢发凉、疼痛,间歇性跛行,遇冷痛甚,皮色苍黄,色白无华,食少肢倦,神疲少寐,舌淡暗有瘀斑或瘀点,苔薄白,脉沉细者可使用本方。

10.慢性闲尾炎

临床上以右下腹部隐痛为主症,伴局部压痛,食少神疲,心烦口苦,少寐多梦,面色无华,舌有瘀点,苔薄白或薄黄,脉弦滑者可使用本方。

【临床报道】张学云报道以本方加减治疗妇女上环后腹痛6例。患者年龄为23~42岁,病史最短半月,最长2年。均有腹痛、腰酸、阴道出血、白带增多。药用桂枝15 g,茯苓12名,丹皮9 g,桃仁9 g,白芍12 g,甘草9 g,当归9 g,川芎9 g,白术12 g,泽泻12 g。腰痛甚者加杜仲12 g,枸杞子12 g;腹痛甚者加元胡15 g,乌药9 g;阴道出血多加生地榆15 g,仙鹤草12 g;白带多加生薏苡仁15 g,怀山药10 g。日1剂分早晚服,期间禁房事。结果痊愈5例(症状消失,随访半年无复发),无效1例(服6剂无效而放弃治疗)。起效最短3天,最长15天。福田佳弘以本方治疗27例腰痛患者,男5例,女22例,其中变形性椎关节强硬19例,脊椎滑脱及椎骨脱离各1例。以当归芍药散为主者,早、午服,晚服桂枝茯苓丸;以桂枝茯苓丸为主者,早服当归芍药散,中午和晚上服桂枝茯苓丸。结果自觉症状(腰痛、下肢痛,步行能力)的改善率为86.41%;日常活动(翻身、起立、洗脸、步行等)的改善率为76.74%;变形性椎关节强硬者自觉症状改善率63.2%;日常活动改善率为36.8%;腰痛者的自觉改善率为100%,日常活动的改善率为66.7%。孙业成以益气化瘀利水之法,方选当归芍药散、桂枝茯苓丸、黄芪桂枝五物汤组方,以黄芪补气为君,桂枝、桃仁通经化瘀为臣,白术、茯苓、泽泻健脾利水为佐,白芍药、当归、川芎、甘草协同调理气、血、水,使之达到气旺瘀消肿除之目的,并举治疗肝硬化腹水、高血压、脑血栓、妊娠中毒症的案例,均取得较好疗效。日本学者41研究本方对脑血管病的作用机理,以摄取高胆固醇饮食而引致脑动脉硬化,作为早期血管病变动脉血管内皮细胞及 T 淋巴细胞、单核巨噬细胞特异性黏附的实验动物为对象,观察给药后对其脑动脉内皮 T 淋巴细胞黏附抑制效果。结果对照组2周后血胆固醇明显增加,动脉内皮细胞和外周血 T 淋巴细胞黏附明显增加,而中药组却可明显抑制,可防止动脉硬化的发生。席增业以本方加减治疗1例带下腹痛2年的患者。患者为33岁,白带量多质稀,少腹疼痛,每于经前加重,腰骶疼楚,体倦纳差,舌淡红,苔白腻,脉沉涩。西医检查左附件可触及条索状物,子宫后倾,活动度差,移动时有痛感。药用当归12 g,赤芍15 g,川芎10 g,苍白术各10 g,茯苓10 g,丹皮10 g,丹参10 g,桂枝10 g,吴茱萸10 g,莪术10 g,香附10 g。4剂白带减少,腹痛减轻,精神好转。原方服18剂后症消,30剂后妇科检查已明显好转。姚庆云以本合方治疗1例血瘀而致的肺部顽固性肺脓肿,服药15剂后胸痛、咳嗽均减轻,但仍有不规则发热,再以原方加败酱草、鱼腥草各30 g,桔梗20 g,服6剂后,咳出大量脓臭痰,体温正常, X 线胸透两肺恢复正常。陆惠铭7以本方治疗1例下肢溃疡,经久不愈已2年。辨证属肾间湿热下注,络道瘀结,气血运行不畅。以清化湿热,消瘀通络治疗。药用熟地、丹参、当归、川芎、白术、泽泻、益母草,外用桃花散及甘轻散以绷带裹缠。治时以牛膝、苡米、防己、水蛭等化湿行气消瘀之品加减,治疗2月余,创口渐收,创面色泽红润,患肢色素渐退,又治月余收功。

【临床体会】我们在临床上常把本合方用于妇科疾病属肝脾不调,血虚夹湿瘀化热者。治疗慢性附件炎时,如腹痛明显用白芍,加甘草、延胡索、香附、郁金;血虚月经不调者加熟地黄、桑寄生;湿盛白带多加车前子、薏苡仁、柴胡;腰痛者加川断、杜仲、牛膝;脉数、身热、苔黄者加金银花、蒲公英、连翘、紫花地丁。治疗月经量多者加地榆、海螺蛸、炒蒲黄;气虚明显者加党参、黄芪;伴腹痛者可合失笑散等。


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