异功散合当归补血汤的作用功效、主治病症、临床应用

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【药物组成】人参10 g 白术9 g 茯苓9 g 陈皮9 g 当归6 g 黄芪30 g 甘草6 g 。

【组方依据】脾主运化,为后天之本。若饮食劳倦,损伤脾胃,致脾气亏虚,则运化失健,4血生化之源不足,可见面色比白、语声低弱、食少便溏;脾主四肢肌肉,脾虚则四肢乏力;气血亏虚无力鼓动血脉则见脉象缓弱或细数等。二方合用,既可调补脾胃,又能益气养血,从而使气旺血充,气血不足之症得解。

【方药分析】异功散系四君子汤加陈皮而成。四君子汤主治脾胃气虚之证,当归补血汤主治气虚血少之证。方中人参、黄芪甘温,大补元气,健脾养胃;白术为臣,苦温健脾燥湿;佐以茯苓,甘淡渗湿健脾;茯苓、白术合用可增强健脾除湿之功,促其运化强健;当归养血和营,以使阳生阴长,气旺血生;更以甘草甘温调中。惟补中有滞,故在补益脾气之中加入陈皮,使补气而行气化滞。全方合用,补益脾胃而不滞,又能资气血生化之源,具有补血和营之功。

【用方指征】临床上以有食欲不振,四肢倦怠,或有腹泻呕吐倾向,腹胀痞满;或劳倦内伤及妇女崩漏、肌热面赤,烦渴欲饮,神倦乏力;或妇人月经不调、产后血虚发热头痛,或疮疡溃后久不愈合,舌淡苔白,舌体胖大,脉虚弱无力等作为用方指征。

【临床应用】

1.胃驰缓症

临床上以胃部有振水声,身倦乏力,食欲不振,气怯声低,面色萎黄,唇甲色淡,舌质淡,脉虚弱无力为用药指征。

2.胃、十二指肠溃疡

出血以胃部饱胀或隐痛不适,或有返酸呃逆,食少便溏;或时有黑便,四肢倦怠,气短乏力,头晕心悸,面色觥白,唇舌色淡,苔薄白,脉沉细或细数无力为用方指征。

3.慢性结肠炎

慢性结肠炎患者,表现为腹胀隐痛不适,大便或干或溏,食欲不振,身倦乏力,面色萎黄,唇甲色淡,动则气短,舌淡苔白,舌体胖大,脉弱无力者可以本方治疗。

4.再生障碍性贫血症

见头晕头痛,心悸气短,倦怠乏力,面色苍白,食纳呆滞,恶心呕吐,唇甲色淡,舌淡苔白,脉沉细或虚数无力。或本病早期,或较轻型的病例作为本方使用指征。

5.血小板减少性紫癜

紫斑色紫暗淡,多呈散在性出现,时起时消,反复发作,过劳可加重。伴精神倦怠,心悸气短,头晕目眩,食欲不振.恶心欲呕,面色苍白或萎黄,舌质淡,苔白,脉弱无力作为用方指征。

6.月经过多

经来量多,色淡质稀;或经期延后,淋漓不尽;或月经先后无定期,伴气短神疲,时有腹胀,面色少华,或经来心悸少寐,性欲淡漠,唇舌淡白,脉细为使用本方指征。

7.外科手术后

外科手术后出现四肢倦怠乏力、食欲不振,腹部胀满、恶心欲呕,精神疲倦,气短懒言、动则加重;或术后切口愈合缓慢,面白无华,舌质淡,苔薄白,脉沉细无力等为用药指征。

8.席汉综合征

见于产时大出血,产后出现毛发脱落,性欲淡漠,形寒怕冷,停经,面白无华,气短懒言,心悸乏力,舌淡苔白,脉虚弱无力可使用本方治疗。

9.不孕症

临床上以婚久不孕,有经色淡量少质稀,或月经紊乱,纳食不香,倦怠无力,气短神疲,面色萎黄或面白无华,性欲冷淡,舌淡苔白,脉虚无力者为用方指征。

【临床报道】黎济民以本方治疗气虚夹瘀型头痛取得了较好疗效。以制附片、当归、川牛膝各15 g,党参、黄芪、熟地黄各30 g,白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏、川芎各10 g,赤芍20 g,大枣5枚。治疗1例阳气不足,阴无所附兼有痰瘀的头痛患者,服药3剂后痛止。两个月后复发1次,又服上方3剂而愈,随访半年未复发。黎济民以黄芪、制附片、当归、紫丹参、党参或太子参、白术、茯苓、甘草为基本方治疗虚人崩漏42例,方中附子量为10~20 g,参芪倍于附子。对易感冒或有表证加防风、紫苏叶;寒象明显加炮姜、艾叶;阳虚明显加淫羊藿、补骨脂;阴虚明显加熟地;瘀重加川芎、赤芍、桃仁、红花、益母草、牡丹皮;气滞加香附、广木香、青皮、陈皮、乌药、枳壳;纳少便软加生山楂、神曲、谷芽、麦芽。结果治愈32例,显效5例,好转3例,无效2例。黎济民还以本方加减治疗气虚痰瘀型口齿咽疾病皆有较好疗效。

【临床体会】在临床上使用本合方时,应紧紧抓住气血亏虚夹痰夹瘀的病机特点。我们在临床上用于治疗血小板减少性紫癜,对血虚明显者选加熟地黄、阿胶、枸杞子;阴虚者选加生地黄、麦冬、五味子、山茱萸、鳖甲;肾阳虚者选加菟丝子、补骨脂、鹿角胶、巴戟天;胃热盛者选加生石膏、知母、川大黄、川黄连;血热盛者加牡丹皮、赤芍、紫草;伴感染者加金银花、连翘、蒲公英、败酱草、大青叶等。对于妇科疾病如子宫肌瘤、不孕症的治疗,兼阴虚者合生脉散;兼肝郁者加一贯煎;肾虚明显加川断、巴戟天;出血过多者加益母草、二至丸、乌贼骨等常可取得较好疗效。


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