1.李某,男,26岁。自幼出汗即多,每于精神紧张时汗出尤甚,余无异常。舌淡胖润,脉弦。此营卫失和,桂枝加龙骨牡蛎汤主之:
桂枝15g,白芍15g,炙甘草10g,龙骨30g,牡蛎30g,生姜10片,大枣10枚。
5剂后汗出未减,原方加附子25g,再服7剂,汗出显减。守方再加白术15g,茯苓30g,调理月余,多汗控制。
按:此证原以为用桂枝加龙骨牡蛎汤即可收效,结果加用附子后方才显效,说明扶阳乃是固汗之本。
2.李某,女,78岁。烘热汗出半个月,下午四五点时多发,上午10点亦有发作,尿频,不渴,心悸时作。舌淡赤胖润,脉沉滑寸弱。辨为心阳不足,营卫失和,治拟温补心肾,稍佐固涩,桂枝加龙骨牡蛎汤加味:
桂枝15g,白芍15g,龙骨30g,牡蛎30g,附子10g,黄芪30g,茯苓30g,泽泻25g,五味子10g,炙甘草15g,大枣10枚,生姜10片5剂后汗出已止,心悸减轻,原方再服7剂,诸症若失,停药。
3.吴某,男,30岁。2009年6月5日初诊:睡中出汗如洗,上身尤多,自幼而发,冬季更显。乏力,下肢发软,无神,眠差,尿黄。舌淡胖润,脉滑寸弱。投桂枝加附子汤治之:
桂枝25g,白芍25g,炙甘草15g,附片30g,龙骨30g,牡蛎30g,山茱萸45g,茯苓30g,肉桂10g,黄柏15g,砂仁15g,生姜10片,大枣10枚。7剂。
服药后夜汗显减,药已中的,守方调理至痊。
按:此证睡中汗出,医书皆称盗汗,主阴虚,我们读大学时都是这么学的,可以说根深蒂固。读了郑钦安的书后才弄清楚:“各书俱称盗汗为阴虚者,是言其在夜分也。夜分乃阳气潜藏之时,然而夜分实阴盛之候,阴盛可以逼阳于外,阳浮外亡,血液随之,故汗出,曰盗汗。医者不知其为阳虚,不能镇纳阴气,阴气外越,血液亦出,阴盛隔阳于外,阳不得潜,亦汗出。此旨甚微,学者务须在互根处理会”(《医法圆通·卷二》)。以我所见,盗汗属阳虚的多,属阴虚的少,本案不过是众多例案中的一个。