阳和汤合当归补血汤的作用功效、主治病症、临床应用

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【药物组成】熟地30 g 肉桂3 g 麻黄2 g 鹿角胶9 g 白芥子6 g 姜炭2 g 当归6 g 黄芪30 g 甘草6 g 。

【组方依据】阳和汤为治疗一切阴疽的方剂,阴疽一证,多由营血虚寒,痰凝血滞,痹阻于肌肉筋骨血脉之中而成,故治当以大补阴血为主。血之形成,全赖脾的生化。脾为后天之本,气血生化之源。如饮食劳倦,损伤脾胃,致脾气亏虚,运化失健,水谷之精不能正常化生气血,则致营血亏虚;营血亏虚,复受外寒,血虚寒凝,痹阻血脉筋肉骨骼,而为阴疽之变。因血虚痰凝,则见胸闷头晕,肢节疼痛,面色无华,身倦乏力,手足麻木;寒痰凝滞,则见形寒肢冷,患处漫肿无头,酸痛无热,皮色不变,口淡不渴,脉沉细等。故以此二方相合,大补营血,健脾益气,通络散寒,则诸症自除。

【方药分析】方中重用熟地黄大补营血;鹿角胶填精补髓,强壮筋骨,藉血肉有情之品助熟地以养血;黄芪大补脾肺之气以益生血之源;当归益血和营,以使阳生阴长,气旺血生;寒凝痰滞,非温通经脉不足以解散寒凝,故以炮姜、肉桂、当归温中有通;麻黄开腠理以达表;白芥子祛皮里膜外之痰;甘草健脾和中,调和诸药,生用有化毒之功。全方合用,既可温补营血之不足,又可散阴凝寒痰,使阴破阳回,还能活血通脉,共成温阳补血,散寒通滞,益气健脾之效。

【用方指征】临床上以脱疽、流注、鹤膝风、痰核、瘰疬等一切阴疽,以局部漫肿无头,皮色不变,皮温不高,口中不渴,面色无华,爪甲淡白,心悸乏力,月经不调,痛经,舌淡苔白,脉沉细或迟细无力者作为使用本方指征。

【临床应用】

1.神经性头痛

以头部重痛如裹,遇湿冷痛甚为主症,伴头晕乏力,胸闷心悸,失眠耳鸣,身倦肢困,形寒肢冷,口淡不渴,面白少华,妇女可见月经量少色淡暗,或痛经,舌质淡苔薄白,脉弦细无力者可以本方治疗。

2.冠心病

临床上以胸闷隐痛,心悸气短为主要表现,伴身倦肢困,周身无力,失眠多梦,口干口淡,形寒肢冷,头晕头重,面色萎白无华,舌淡暗苔白,脉细弱无力者可使用本方。

3.颈椎病、美尼尔病等

引起眩晕以头晕目眩,恶心呕吐为主症,可伴视物旋转,头重头痛,遇寒加重,身倦肢冷,耳鸣健忘,纳差乏力,夜寐不宁,面白少华,爪甲不荣,舌淡苔白,脉弦滑或弦细者可投用本方。

4.慢性非特异性溃疡性结肠炎

临床上以腹痛腹泻黏液血便为主症,可伴里急后重,纳减乏力,身倦肢冷,面色无华,头晕失眠,口淡不渴,舌质淡,苔薄白,脉细数无力者可以本方治疗。

5.末梢神经炎

临床上以受累肢体远端疼痛、麻木、灼热、发凉、感觉减退等为主要表现,遇冷刺激症状可加重,伴肢体无力,易疲劳,皮肤爪甲无泽,面色萎黄无华,症状可呈手套、袜子样分布,舌质淡,苔薄白,脉弦细者可使用本方。

6.痈、疽、疮、肿等

临床上以漫肿无头,疼痛不甚,局部皮色不变,皮温不高为主症,伴形寒神疲,纳减无力,失眠心悸,面白少华,口淡不渴,爪甲失荣,头晕肢冷,舌淡暗苔白,脉细弱无力者可使用本方。

7.血栓闭塞性脉管炎

主要用于功能障碍期和营养障碍期。临床上以患肢发凉、疼痛、跛行为主要表现,遇冷或活动时疼痛加重,伴胸闷气短,头晕神疲,心悸少寐,面色无华,爪甲苍白,舌淡暗苔白,脉弦细无力者可投用本方治疗。

8.席汉综合征

常为产后大失血引起。临床表现为经闭、毛发脱落,头晕目眩,形寒怕冷,身倦乏力,性欲低下,面色苍白无华,神疲肢倦,子宫萎缩,舌质淡,苔白脉细或沉细无力者可以本方治疗。

【临床报道】刘正民以本合方加天麻治愈1例眩晕患者。西医检查诊断为贫血,脑供血不足。诊见患者面色无华,眩晕耳鸣,四肢乏力,舌质淡苔白略滑,脉沉弱无力,中医辨证为年高体弱,精血亏虚,肾元疲惫,兼有痰湿内生,引动内风,经本合方6剂而愈。陈浩12以本合方加减治疗1例低血压症。患者患低血压病10余年,血压在12~10/8~7kPa之间波动,症属先天不足,阳失温煦。药用黄芪、熟地各20 g,当归、干姜、鹿角霜、白芥子各10 g,桂枝、甘草各6g。服药2剂后精神振作,食欲增加,血压13/10kPa。继服上方5剂,随访2月,血压持续稳定。董国报道以本合方加减治疗63例末梢神经炎。药用熟地、当归、鹿角胶(冲服)各20 g,肉桂、炮姜、麻黄、甘草各15 g,黄芪50 g,炒白芥(研)10 g。兼湿加苍术30 g;血瘀加鸡血藤50 g;风痰阻络加全蝎15 g,蜈蚣6条。日1剂。结果治愈43例,显效14例,无效6例,有效率90.4%。轻者6剂而愈,重者服药达1个半月。崔桂波14以本合方治疗背痈毒陷走窜1例,证属气血俱损,寒毒凝滞。以本方去鹿角胶,加皂角刺、炮山甲、鹿衔草、路路通,重用熟地。日1剂,水煎分3次服。服6剂后肿消,无脓液,再服3剂疮敛肌生而愈。谢升彩以本方加减治疗1例盆腔炎患者。患者3年前患急性盆腔炎,经治诸症缓解。此后遇劳累或经来前后即出现腹痛,左下腹坠胀,白带增多,腰痛,低热不退,体瘦面暗,怯冷喜暖,腹痛喜按,白带清稀,经量少色暗,舌淡脉沉细无力。证属血虚寒凝,治用本方加白芍、海藻、昆布。服药14剂,诸症缓解,仍以原方出人调理月余而愈,经随访未见复发。郭荫楠以本方治疗1例猪肉包囊虫病患者。患者为32岁女性,全身皮下出现许多大小不等的肿块2年,大者如胡桃,小者如米粒,肿块皮色如常,微胀不痛,伴头晕乏力,时有恶寒,面色晦暗,神呆纳差,按其肿块不痛,推之能移,脉沉濡无力。经某医院诊断为猪肉包囊虫病。遂以本方加丝瓜络,阿胶珠易鹿角胶,桂枝易肉桂,每日1剂,服前兑入温黄酒半两。服3剂后汗出表解寒消,肿块消失大半,身觉爽利。共服15剂,肿块全消,随访16年未复发。胡显高报道以本方加减治疗髋关节结核1例。本方加黄精、党参、附片、怀牛膝、秦艽、大枣为基本方。随症加减服数十剂后,疮口愈合,再以桂附地黄丸巩固治疗,随访5年未复发。

【临床体会】在临床上凡营血虚少明显,兼寒痰凝滞者均可使用本方加减治疗。治疗血虚寒凝头痛、眩晕时可合用加味四物汤,或加天麻、半夏、白术等。治疗冠心病可合用栝蒌薤白半夏汤。治疗关节炎、末梢神经炎时,如风盛加川芎、防风;湿盛加苍术、薏苡仁;寒盛加细辛、附子或川乌、草乌;累及上肢加羌活、桑枝;累及下肢加牛膝、独活;腰背症状明显加木瓜、葛根;兼筋脉拘急、麻木不仁加大当归用量,加木瓜、络石藤;肢肿者加泽泻、泽兰、薏苡仁;肝肾亏虚者加桑寄生、续断、鹿筋,常可取得较好疗效。我们曾以本合方治疗席汉综合征2例,均获良效。患者就诊前曾在外院服用过八珍汤、归脾丸、桂附八味丸等及激素治疗,效果时好时坏。经使用阳和汤合当归补血汤治疗,均于5剂后出现生理性白带。再以上方合二仙汤加紫河车治疗10余剂后月经来潮。后以本方与河车大造丸成药交替服用,治疗半年后月经基本正常,并有一例怀孕,顺产一健康男婴。


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