半夏白术天麻汤合四君子汤的作用功效、主治病症、临床应用

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【药物组成】半夏9 g 天麻6 g 茯苓6 g 橘红6 g 白术15 g 甘草4 g 人参10 g 生姜3片大枣2枚。

【组方依据】半夏白术天麻汤为治疗风痰上扰所致诸证。然痰的形成,与脾失健运有关。脾为后天之本,气血生化之源,脾的运化功能正常,饮食水谷得以正常的消化吸收,若饮食劳倦损伤中焦脾土,致脾失健运,故见纳食减少,大便溏薄;脾气不足则见声低面萎,四肢无力;脾虚水湿不化,停聚成痰。风夹痰上扰清窍,蒙蔽清阳,故见眩晕而头重痛;痰气交阻,中焦气机升降失常,浊阴不降,故胸闷呕恶。故以此二方相合,补脾益气以绝生痰之源,燥湿化痰息风以止头眩呕恶诸症。

【方药分析】方中半夏燥湿化痰,降逆止呕;天麻化痰息风而止头痛目眩,二药合用,为治风痰眩晕头痛之要药;人参甘温,扶脾养胃,补中益气;白术苦温,健脾燥湿,扶助运化,合半夏、天麻增强祛湿化痰、止眩之力;茯苓甘淡,健脾利湿,和中止泻,合白术以加强健脾渗湿之力;橘红理气化痰;甘草和中调药,生姜、大枣调和脾胃。全方合用,共成燥湿化痰,益气健脾之功。

【用方指征】临床上以眩晕头痛且重,胸闷呕恶,面色萎白,语声低微,四肢无力,食少或便溏,舌质淡,苔白腻,脉弦滑或细弱无力作为使用本方指征。

【临床应用】

1.美尼尔病、颈椎病、神经性眩晕等

以头晕眼花,视物旋转,或头昏沉重感为主要表现,伴胸闷呕恶,食少纳呆,肢倦神疲,面色萎白,气怯声低,大便不实,或有耳鸣,舌质淡,边有齿痕,舌苔白腻,脉细弱无力者可以本方治疗。

2.血管神经性头痛、偏头痛、颈椎病头痛等

临床可表现为头重痛,或一侧头痛,伴胸闷纳呆,头晕乏力,痛甚而呕,身倦肢软,面色萎白无华,语声低微,大便不实,舌质淡苔白腻,脉弦细者可使用本方。

3.慢性胃炎、消化性溃疡

以胃脘部隐痛胀满不适为主症,伴纳差乏力,大便不实,肢软倦怠,气怯懒言,面色萎白,呕恶少食,舌淡苔薄白腻,脉缓弱或细无力者作为使用本方指征。

4.冠心病

临床上以胸闷或胸痛为主要表现,伴纳减肢软,面色萎白,神疲乏力,气短懒言,或有上腹胀闷痞满,大便稀溏,呕恶头晕,舌淡苔白腻,脉弦细者可使用本方。

5.中风

以口眼歪斜、偏瘫不遂为主症,伴头痛头晕,身倦乏力,肢体困重,语声低微,胸闷气短,食少便溏,面白少华,舌质淡苔白腻,脉弦滑者可以本方治疗。

6.癫痫

临床上以突然跌倒,昏不知人,口吐涎沫,移时苏醒,一如常人为主要表现,发作前多有眩晕胸闷之先兆,伴肢倦神疲,不思饮食,呕恶痰多,面色萎白,大便不实,语声低微,舌淡苔白腻,脉弦滑等作为使用本方指征。

【临床报道】文光林报道以本方加减治疗美尼尔氏病57例。其中男36例,女21例,年龄27~63岁,病程2~17年。发作时均有眩晕、耳鸣、呕吐,伴头昏沉重,目不欲开,懒言,两颊青黄,脉弦或沉缓,苔白腻或白滑,每次发作几小时至1周。如有数月或数年发作时,有进行性耳聋,耳全聋后发作则止。药用半夏、白术、天麻、党参、苍术、黄芪、泽泻、干姜、茯苓、神曲、陈皮、黄柏。眩晕重者加旱莲草、钩藤;头昏目花加龙眼肉;头顶痛加藁本、牛蒡子、牛膝;耳鸣、心烦、口干加生地、麦冬、枸杞子。日1剂,水煎至500 ml,分早中晚3次服,观察4个月至7年,平均2年零1个月。结果基本控制21例,显效23例,有效5例,无效8例,总有效率86%。张永洛等以本方加减治疗癫痫41例。其中男22例,女19例,年龄7~18岁,病程1~5年;原发性癫痫25例,继发性癫痫16例,强直一阵挛性发作21例,失神性发作12例,单纯部分发作4例,混合性发作4例,均按国际癫痫分类标准确诊。药用法半夏、天麻、陈皮、苍术、泽泻、黄柏各10 g,白术、黄芪、党参、茯苓、炒神曲各15 g,麦芽30 g,干姜6 g。日1剂水煎服,6~9岁服1/2量,9~12岁服2/3量,大于12岁服全量。就诊前服西药在1个月内停服西药,大于1个月者在1个月内逐渐减服西药至停药,4个月为1个疗程,结果显效19例,有效13例,效差3例,无效6例,总有效率85.37%。进行治疗前后的 T 细胞亚群检测结果显示,治疗后 CD,、 CD,百分率回升显著( P<0.05),但仍未恢复到正常水平;白介素2治疗后较治疗前显著降低,但仍未恢复正常。姚政3以本方加用补肾养血之品治疗痿证一例。患者30岁男性,患四肢麻木酸楚无力1年余。检査见四肢肌肉萎缩,远端更甚,肌力Ⅳ级,末梢神经感觉减退,皮肤欠温,指甲无华,舌胖苔腻白,脉细缓。西医诊断为多发性神经炎,属中医痿证。药用明天麻、党参、茯苓、白术、红枣各12 g,当归、山药、丹参各15 g,肉桂3 g,干姜1.5 g,甘草6 g。半月后,麻木感减轻,自觉力气增加,诸症减轻。继续以上方出人治疗2个月,病瘥而停药。

【临床体会】我们在临床上主要用本方治疗头痛、头晕、冠心病、癫痫等疾病。在治疗头痛时,如兼阳虚者选加淫羊藿、补骨脂;阴虚明显者选加熟地黄、白芍、制首乌;痰湿明显者选加藿香、苍术、泽泻;有瘀血者选加川芎、当归、赤芍;纳少便软者选加生山楂、神曲、谷芽;平素易感冒或兼有表证或兼有寒象者可选加防风、苏叶、麻黄、桂枝、细辛等。治疗冠心病时,如痰浊阻滞胸阳者常合栝蒌薤白半夏汤;胸阳不振者合用栝蒌薤白桂枝汤;心气阴亏虚者合用生脉散。治疗癫狗时常选加胆南星、石菖蒲、竹沥、僵蚕、郁金、钩藤、远志等。治疗中风时多合用活血化瘀药和虫类药可提高疗效。


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