小续命汤加减治疗中风医案案例

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1.裴某,女,58岁。2012年8月25日初诊:脑梗死1个月,左半身活动不灵利,踝、膝关节疼痛。尿频尿痛时见夹血,有时憋不住,眩晕,纳少,嗜困,不易汗,乏力,形胖。舌胖润,脉左沉弦尺弱,右滑数寸弱。素有颈腰椎病,糖尿病。处方小续命汤加味:

附子30 g,麻黄10 g,桂枝25 g,杏仁10 g,红参15 g,五灵脂10 g,白芍20 g,川芎20 g,防风10 g,防己25 g,苍术30 g,白术30 g,茯苓30 g,升麻15 g,赤石脂30 g,生姜10片,大枣10枚。7剂。

复诊:诸症皆感轻减,踝、膝犹痛。以上方为基础,附子用至75 g,出人药物尚有细辛、淫羊藿、补骨脂、益智仁等,调理2个月,大致正常,身感轻松。

按:治中风后遗症,通常都用补阳还五汤,早年我也用此方,效果并不理想。后学李可先生经验用小续命汤,疗效大有提高。小续命汤为治外风即真中风之剂,亦用治风湿痹痛,临床应用以半身不遂,口眼喝斜,语言謇涩,筋脉拘急为辨证要点。孙思邈云:“卒中风欲死,不省人事,口眼蜗斜,半身不遂,言謇不能语,亦治风湿痹痛。夫风为百病之长,诸急卒病多是风,宜速与续命汤。”李可先生认为“大小续命汤实是中风金方,由于受西化诸多似是而非观点的影响,今人久已罕用。”故而力主中风初发选用本方。大小续命汤主治相似,以小续命汤为常用。大续命汤即小续命汤去防己、附子,加当归10 g,生石膏60 g。不同点是大续命汤主治“卒中之壮热如火者”。

2.刘某,女,70岁。2009年3月13日初诊:脑出血后10年。近2年右上下肢活动不利,需拄杖方行,曾跌倒3次。语言謇涩,易哭,不冷,无汗,眠纳尚可。舌淡润,右脉滑尺沉,左沉尺浮。处以小续命汤:

麻黄10 g,桂枝15 g,杏仁10 g,炙甘草10 g,红参10 g,白芍15 g,川芎15 g,麦芽40 g,附子25 g,防风10 g,防己25 g,天麻30 g,牛膝15 g,龙骨20 g,牡蛎20 g。10剂。

复诊(2009年4月7日):活动已利,可扔掉拐杖,舌淡胖润,右脉沉滑,左脉同。未再哭泣,腰也直了,语言顺畅。前方续服。

按:原以为小续命汤只适用于中风初发阶段,像本案脑出血后已10年,右上下肢活动不利近2年,仍以小续命汤治之竟获良效,实为意外之得。究之,虽病情已久,犹有伏邪在表,本方开表扶正,收效亦在情理之中,后用治多例,均有一定效果。通常我用小续命汤去掉黄芩,以其偏寒也。

3.陶某,男,57岁。2010年9月25日初诊:同年5月发病,双足无力,踩地没根,上肢欠灵,语言不利。经磁共振检查,显示“多发性腔梗,小脑萎缩”。双手麻木,偶尔呛水,易出汗,纳眠可,乏力,身沉。舌淡赤胖苔薄黄,脉右滑寸弱尺浮,左滑软寸弱。血压正常。小续命汤投之:

麻黄15 g,桂枝25 g,杏仁15 g,炙甘草15 g,红参15 g,五灵脂10 g,白芍25 g,川芎15 g,附子25 g,防己25 g,防风10 g,细辛10 g,半夏25 g,白芥子10 g,石菖蒲20 g,龙骨30 g,牡蛎30 g。12剂。

复诊:服药后肢体活动灵活些,下肢发麻,夜尿频,尿不尽感,此示肾虚气化不足,前方附子加至45 g,另加淫羊藿20 g,补骨脂20 g,茯神30 g,再投20剂。服药继续取效。总计服药2个月,肢体活动已正常,唯语言稍欠畅。


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