【药物组成】半夏12 g 竹茹12 g 枳实9 g 陈皮12 g 茯苓9 g 甘草6 g 生姜9 g 大枣5枚。
【组方依据】胆为清净之腑,喜静柔而恶壅郁。由于病后或久病有痰饮郁蓄,未能尽消,胸膈余热未清,使胸胁气机不和,因而产生虚烦惊悸等症。若痰热内阻,胃气上逆,则呕吐干哕;痰热上扰,心神不安,则惊悸不宁,虚烦不眠;痰热蒙蔽清窍,则可发为神昏、癫痫。故以二方相合组成温胆汤,有清痰利气,调达气机之功,气机调和则胆之痰热自去,邪去则安。至于命名“温胆”,外方用药当从其性。而本方不寒不燥,其性平和,能温和胆腑,故名温胆汤。本方实无温胆之药,与温脾、温肾等之“温”字意义不同。
【方药分析】本方取半夏之辛温性燥,以燥湿祛痰为主药;痰因气滞,故以陈皮利气祛痰;茯苓健脾渗湿,使湿去而痰消;竹茹清脾胃郁热,枳实破滞行气,助半夏消痰利气;炙甘草、大枣、生姜补中和土,健脾益气,炙甘草还可调和诸药。全方合用,有清痰利气,调达气机之功,气机调和则胆之痰热自去,从而达到清胆和胃,理气化痰之效。
【用方指征】临床上以胸闷、纳少,心下痞满,虚烦不眠,或恶心呕吐,惊悸不宁,口苦癫痫,舌苔厚腻作为使用本方指征。
【临床应用】
1.失眠
夜寐不宁,或入睡困难,睡而易醒,伴胸闷心烦,泛恶嗳气,头重目眩,口干口苦,舌红苔黄腻,脉滑数者可用本方。
2.美尼尔综合征、椎动脉型颈椎病
临床以发作性眩晕为特点,伴头重如蒙,视物旋转,胸闷呕恶,呕吐痰涎,或有耳鸣,听力减退,口干口苦,舌淡苔白腻,脉弦滑者可以本方治疗。
3.癫痫病
发前多有眩晕,头痛头胀,胸闷乏力等先兆症状,或无明显症状,旋即仆倒,不省人事,面色潮红、紫红,继之转为青紫或苍白,牙关紧闭,两目上视,项背强直,四肢抽搐,口吐涎沫,或喉中痰鸣,或发怪叫,甚则二便自遗,移时苏醒,一如常人。平素有心烦口干,口苦便结,舌质红,苔白腻或黄腻,脉弦数或弦滑者作为使用本方指征。
4.百日咳
临床上以阵发性痉挛性咳嗽,病久不愈,伴胸闷气急,躁扰不宁,口干口苦,舌边尖红,苔厚腻,脉弦滑者可用本方。
5.妊娠呕吐
妇女妊娠以后,渐出现恶心呕吐,晨起明显,闻油烟等异味加重,伴胸闷口苦,心下痞满,呕吐痰涎,舌淡苔腻,脉滑者作为使用本方指征。
6.更年期综合征
女性中年以后,月经渐趋紊乱,心烦易怒,胸闷心悸,夜寐不宁,睡眠多梦,周身不适,精神紧张,情格反常,舌红苔腻,脉弦细作为使用本方指征。
7.冠心病
临床上以心前区闷窒隐痛为主要表现,可伴心悸气短,口干痰粘,呕恶纳呆,心烦不安,身倦肢困,舌苔白腻而干或黄腻,脉滑者作为投药指征。
8.慢性胆囊炎
右胁下胀满疼痛,上腹痞满,纳差呕恶,口苦心烦,形体肥胖,少寐多梦,大便秘结,舌红苔腻,脉弦滑者可用本方。
9.气管支气炎
临床上以咳嗽气促,呕恶痰多,质粘或白或黄,心下痞满,胸闷纳少,咳声重浊,舌淡或舌红苔腻,脉滑者投用本方治疗。
【临床报道】徐振华以本方加味治疗金黄色葡萄球菌肺炎100例,取得满意效果。100例中,病程最长40天,最短7天,均有恶寒发热,咳嗽,咳吐脓血痰,胸痛,舌苔黄腻,脉滑数。方用枳实、竹茹、半夏、茯苓各10 g,陈皮12 g,生姜、大枣、甘草各6 g。胸痛,咳吐脓血者加郁金、金银花、蒲公英、败酱草、白茅根;口渴者加麦冬、沙参;便秘者加栝蒌仁、郁李仁。结果痊愈85例,好转12例,无效3例。黄仕和以本方治疗证属痰浊瘀血冠心病1例,方用法半夏、栝蒌皮、橘红、枳实、竹茹、茯苓、丹参、新开河参(另炖)、田三七(另炖)、炙甘草。15剂后胸闷、心悸等症状消失,心电图明显好转。步玉和以本方加减治疗癫证1例。方用竹茹、枳实、法半夏、陈皮、茯苓、生甘草、淮小麦、大枣。共服16剂,诸症消失。日本学者中村谦介治疗失眠1例,方用竹茹、枳实、人参、麦门冬各4.5 g,半夏、茯苓、酸枣仁各5 g,黄连、当归、地黄、甘草、山栀子各3 g,干姜1.5 g。服药30剂,失眠消失。李润荣以本方治疗儿童抽动症37例。方用法半夏9 g,陈皮3 g,茯苓、石决明、龙骨、生牡蛎各30 g,甘草2 g,枳实、白僵蚕各6 g,竹茹、钩藤、谷芽各15 g,远志5 g。每日1剂,水煎服。结果治愈33例,好转4例。李克16曾以本方治疗关节损伤并四肢骨折1例。曾服消肿活血类中药无效而改以本方治疗。方用竹茹12 g,法半夏、枳壳各6 g,茯苓、车前子、人中白各10 g,生姜3片。连服4剂,症状缓解。更服成药接骨丹而愈。
【临床体会】本方在临床应用时,以胆热痰扰为病机特点。在治疗失眠和植物神经功能紊乱时,虚烦明显者加生地黄、鳖甲、牡蛎、珍珠、百合;夹心脾两虚者加党参、炒白术、黄芪、熟地黄;有心肾不交兼证者加五味子、生地黄、麦冬、山药;气滞不畅加香附、郁金;胃气不和者加厚朴、神曲、内金;血瘀内阻者加当归、桃仁、赤芍、红花;同时可适当选加菖蒲、远志、天冬等,常可取得较好疗效。治疗冠心病时痰浊明显者可合用栝蒌薤白半夏汤;治疗眩晕头痛时痰浊明显者可合用半夏白术天麻汤,并可选加菊花、钩藤、红花、白蒺藜、白僵蚕等。