桂枝汤加减治疗营卫失和医案案例

浏览 7

1.陈某,男,69岁。2010年11月5日赴北京某医院:5年前因肺气肿肺大疱破裂致发气胸,导致呼吸衰竭,经抢救后反复感染发热,常年插管鼻饲,已卧床5年。此次20天前开始发热,体温37.3~38.3℃,白细胞13.9×10 L,遍用抗生素而无效。刻诊:精神萎靡,慢性病容。发热,体温38.1℃,汗多,痰多夹沫,便溏,手足不温,时有幻觉。舌淡胖润,脉浮软尺弱。辨证为久病正衰,营卫失和,虚阳外浮,治拟扶阳固本,调和营卫,桂枝加附子汤加味主之:

桂枝25 g,白芍25 g,附子25 g,生半夏25 g,茯苓30 g,龙骨30 g,牡蛎30 g,生姜10片,大枣10枚,炙甘草25 g。7剂。

11月15日二诊:服药3剂发热渐退,痰量显减,幻觉消失。原方稍作调整:

桂枝30 g,白芍30 g,附子30 g,生半夏25 g,茯苓30 g,龙骨30 g,牡蛎30 g,红参15 g,肉桂10 g,生姜10片,大枣10枚,炙甘草30 g。7剂。

12月17日再诊:已连续32天未发热,精神振作,各方面均感良好。

按:《伤寒论》云:“病人藏无他病,时发热,自汗出而不愈者,此卫气不和也。

先其时发汗则愈,宜桂枝汤。”本案即宗此经文而治。患者时发热,自汗出而不愈,正是卫气不和之兆,因选桂枝汤。久病精神萎靡,便溏,手足不温,则是阳虚之证,发热、时有幻觉亦系虚阳外越的表现,故加附子、龙骨、牡蛎,潜镇浮阳。如此一个西医用尽抗生素而无效的顽固性发热病例,一个寻常的桂枝加附子汤即获此佳绩。

患者系一师职退休军官,长期发热不退,对中医并无兴趣,因老友相劝,方同意试用中药。其实传统上中医很擅长治疗发热病症,无论急性发热如感冒,还是慢性长期发热(中医称之为内伤发热),包括西医所谓的各类急慢性炎症,都有着很好的疗效,本人治过很多发热病症,基本上药到病除。遗憾的是,现在人们一见发热,都急着去找西医打滴流,对中医甚至不屑一顾。长期、反复应用抗生素,即使降下体温,免疫力也要受到摧残。至于滥用抗生素的危害,则已日益引起人们的警惕。

2.秦氏,女,88岁。中风卧床已5年,吞咽无力,不能进食,靠食道插管维持。

2010年9月16日初诊:发热半月,体温38℃上下。先挂7天滴流,烧退,旋又复热,用“双黄连”3天仍烧,气喘,有汗不解,便干如羊矢,精神不振。舌淡胖润,脉浮滑数软。此属太阳表虚证,因兼气喘,处桂枝加厚朴杏子汤:

桂枝20 g,白芍20 g,炙甘草10 g,杏仁20 g,川朴15 g,生姜10片,大枣10枚。

3剂。

服药后热退未复。

按:患者为邻居,卧床5年,靠鼻饲喂食,儿子孝顺,精心守侍,得以延寿多年。

期间多次发热,先挂滴流,不效则找我用中药,无非麻黄附子细辛汤、桂枝汤之类,三五剂均能获效,儿子因此成为中医“票友”。

3.魏某,女,70岁。2013年5月15日初诊:反复低热半月多,体温37~38℃,身酸乏力,不恶寒,多汗,纳呆,渴饮。舌胖苔暗黄,脉滑软寸弱。此亦阳虚卫弱,“先其时发汗则愈”,桂枝加附子汤处之:

桂枝25 g,白芍25 g,炙甘草15 g,附子20 g,红参15 g,茯苓30 g,生姜10片,大枣10枚。3剂。

药后即愈。


相关文章