路某,女,75岁。右腿疼痛四五个月,左腿反复抽搐四五年,小腿有轻度静脉曲张,足部发凉,夜间汗出,便溏。舌淡胖润有齿痕,脉沉紧。高年阳虚,风寒湿三气杂至为痹,拟当归四逆汤合四逆汤加味:
当归15 g,桂枝15 g,白芍30 g,细辛5 g,通草5 g,吴茱萸10 g,附子10 g,炮姜15 g,麻黄5 g,白术15 g,牛膝20 g,薏苡仁30 g,木瓜15 g,炙甘草15 g,大枣10枚,生姜10片。7剂后右腿疼痛减轻,夜汗亦减,左腿仍然抽搐,原方白芍增至50 g,附子15 g,另加茯苓30 g,淫羊藿20 g,延胡索15 g,再服7剂,诸症均见好转,白芍增至75 g,附子20 g,再服半月,基本痊愈。
按:此系早期病例,附子从10 g 用起,加量才增至15 g ,虽然取效,究嫌剂量偏小,现在我一般出手用30 g。此案见证了我的成长过程,我说过,“经验和胆识是在临床中历练积累出来的,从入门后再到较为熟练地应用附子,至少需要3年的临床工夫和1000例以上的治疗实践。唯其如此,才能练就火神派的独特风格。”