火神派真武汤加味治疗咳嗽哮喘医案案例

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(1)刘某,年过六旬。病已月余,咳嗽哮喘而多痰。腹胀且痛,不思食,大便秘结20日不更衣,小便赤而长,喜热饮,夜难入寐,精神极弱。六脉沉迟无力,舌苔白腻。查前所服方药,均以清热消食降气为主,且以硝、黄峻剂通下之,仍不能便,其势较危。此系脾肾阳虚,中土失运,痰湿水饮阻逆于肺,清肃不降,致痰喘咳嗽,传导失司,无力输送。加之阳虚则气不化津,无以滋润肠道,致成气虚寒凝之便秘不通。宜扶阳温化主之,拟真武汤加味:

附片100 g,茯苓30 g,白术20 g,杭白芍10 g,干姜30 g,北细辛6 g,五味子5 g。

1剂见效,2剂后喘、咳去十之六七,3剂照原方去杭芍,服后痰喘咳嗽若失,略进饮食。第三日以四逆汤加茯苓、上肉桂、砂仁、北黄芪:附片100 g,干姜、茯苓各50 g,砂仁、上肉桂各10 g(研末,泡水兑入),北黄芪60 g。

上方服1剂后,是晚便意迫肛,解出干结黑色粪便半痰盂许,腹中顿觉舒缓。然因年老气虚,解便时用力过盛,旋即昏晕不省人事。急诊之,气短欲绝,脉沉迟无力,但见白苔已退,唇舌已转红润,此乃气虚下陷之故。当即以煎好之汤药喂服,俄顷人事已省,脉转有神。原方连服3剂,食增神健,咳喘不作,二便通达。(吴佩衡治案)

点评:此证咳喘而兼便秘,用真武汤加姜辛五味,自是仲景成法。唯虽见便秘“20日不更衣”,仍未予硝黄攻下,是因其属寒凝便结,故予大剂姜附温通化结,治病求本,1剂而“解出干结黑色粪便半痰盂许,腹中顿觉舒缓”。确显火神心法。

(2)安某,女,54岁。1966年因受风寒,咳嗽迁延12年。每年入秋则发,冬季加剧,甚则不能平卧,某医院诊断为慢性支气管炎。1978年8月初诊:阵发性剧咳,痰清稀量多,头晕心累,气短,昼夜不能平卧。畏寒恶风,面足水肿,脸色萎黄。舌质淡暗有瘀斑,舌体胖嫩而边缘多齿痕,苔白滑,根部厚腻。

辨为少阴阳虚水泛,寒痰阻肺咳嗽,法宜温阳化气行水,以真武汤加减:

制附片60g(久煎),茯苓24g,生姜30g,白术20g,桂枝10g。

上方连服6剂,咳嗽明显好转,痰亦减少过半,呼吸较前通畅,渐能平卧。

颜面已不觉肿,舌质稍转红润,厚腻苔减。多年之患,已获初效。宜守原法,以干姜易生姜,加强温中补脾之效。

三诊:上方续服6剂,诸症显著减轻。尚有轻微咳嗽,清痰少许。舌质转为淡红,乌暗瘀斑与白腻苔渐退,舌边齿痕已不明显。有时尚觉气短,心累,病有从阴出阳之势,须适应转机,通阳和中,燥湿涤饮,以苓桂术甘汤加味缓缓服之:茯苓20g,桂枝10g,白术20g,法半夏15g,生姜20g,甘草3g。服12剂后,诸症基本痊愈。入冬以来再未重犯。(范中林治案)原按:患者每年秋冬外感,咳必复发,神疲身倦,恶寒肢冷,气短倚息难卧,面色晦滞,舌质暗淡无华,皆肾阳衰微之明证。肾为水脏,肾中真阳衰微不能化气,则水饮内停;水寒之气上泛,则头眩、心累;水气停于胸肺,则咳嗽不已,痰涎清稀量多,气短难卧;水气溢于肌表,故面足水肿沉重。舌质胖嫩,兼有齿印与瘀斑,舌苔白而厚腻,皆为水泛寒凝之象。同时年逾半百,阳虚益甚。多年前,初感寒邪病咳,正气未衰,逐风寒之邪从外而解,或可速愈;今则迥然不同,断不可舍本求标。综上所述,此属少阴肾阳衰微,水寒射肺,故投以温阳散寒、化气行水之真武汤,以芍药易桂枝者,加速温经散寒,化气行水之功。不攻肺而肺之病自愈,不止咳而咳嗽自平。

点评:此证用真武汤,并未按仲景成法加姜辛五味化痰,是因为阳虚水盛为本,痰湿为标,兼以年逾半百,阳虚益甚,故从扶阳着眼,“断不可舍本求标”,“不攻肺而肺之病自愈,不止咳而咳嗽自平”。确是扶阳高手。

(3)吴某,58岁。十数年前病寒,误用凉药,几至危殆,得团弘春医生温剂而愈。致遗中寒痰饮,咳喘胀满不能卧之证,数年一发,例用温肺汤加附子而平。己酉仲秋,不由外感而咳嗽,因素有痔血之病,乃追怨弘春之热药,恶姜附如仇。延至初冬则虚寒毕露,右尺脉全无,反真阳外越,两足发热,夜置被外,面赤咳喘,右肋气冲,不能着枕而卧,乃寒水上逆,水蛊之机。暗加附子,以茯苓为君,附子、炮姜、半夏为臣,芍药为佐,用真武汤之意,日投2剂。

将一月,咳止胀消,反恶寒足冷。彼方知本体虚寒,遂加人参、白术,冬至后阳回足温。药不易方,至立春尺脉略出半部,春分后始得满部,而痔血亦愈。芍药加多,必致溏泻。病时谤议汹汹,唯病人不为所惑,必不易医。右尺半年无脉,姜附药200余剂方起于床,可谓沉寒痼冷矣。(郑素圃治案)点评:此案右尺脉全无,乃肾阳不足之辨证眼目。是知真阳外越,上浮则面赤,下泄则足热;右肋气冲,不能着枕而卧,乃寒水上逆之象,皆由阳虚衍生而发。


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