宁某,女,60岁。患有哮喘、咳嗽病已20余年,冬重夏轻,遇寒即发,诊断为“支气管扩张、肺气肿、肺结核”,曾用抗结核、抗感染药物治疗,时轻时重,缠绵不愈。近2年并发心悸、气喘、水肿等症,严重时四肢厥冷,伴发绀,小便不利,脉搏120次/分钟。诊为“肺源性心脏病”,经用强心利尿和抗感染药物治疗无效,用中药数剂也无效,反致病情加重。
现症见:咳喘又作,胸闷气急,喘促加剧,面色苍白,全身水肿,喘咳倚息,胸闷心悸,四肢厥冷,冷汗出,烦躁不安,小便清长,大便溏薄,伴发紫绀,咳吐血痰,舌淡苔白,脉沉细数,心率124次/分钟。证属真阳不足,治宜回阳救逆,方用茯苓四逆汤加味:
茯苓、炮附子、干姜各30 g,炙甘草、桂枝各15 g,高丽参12 g。浓煎,少量频服。
复诊:服药1剂,汗止阳回,四肢转温,咳喘减轻,烦躁止,脉搏96次/分钟。继服上方15剂,诸症减轻,调治而愈,能参加轻微活动。
(周连三治案)
点评:关于冠心病、风心病、肺心病等心脏三病的论治,周氏认为三病均具有“实不受攻,虚不受补”之共同点,强调“有阳则生,无阳则死”。如出现四肢厥冷,大汗淋漓,面白唇淡,呼吸微弱,声音低微,舌淡苔白,脉微欲绝之危证,必回阳救逆,以挽命于顷刻。常用茯苓30 g、附片15 g、干姜12 g、党参15 g、炙甘草12 g、桂枝30 g处治,已成套路。桂枝为通心阳之佳品,附子为温肾阳之主药,两药合用,一温一通,每能收效。心悸者重用桂枝、茯苓、炙甘草;脉迟酌加麻黄、细辛;脉细数者重用参、附,酌加五味子、麦门冬;脉结或代重用炙甘草。