火神派四逆散加味治疗淋证医案案例

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(1)肖某,女,36岁。小便不畅已10余年,重则尿黄窘迫,欲解不出。

尿道灼痛,淋漓不尽。经多方检查治疗,疗效不显。现每昼夜小便数十次,量极少,有时仅数滴,涩痛,腰及小腹亦觉疼痛;下阴糜烂,白带多;四肢不温;舌尖边红,苔白滑。此为少阴阳郁,气机不利。法宜宣通气机,化阴通腑。以四逆散加味主之:

柴胡、白芍、枳实各24 g,甘草9 g,桔梗、茯苓各30 g,4剂。另以自制九成丹涂下阴患部。

服后,小便通利,诸症悉解。下阴糜烂已好转。再以少量丹药涂于患处,半月后获愈。(范中林治案)

原按:《伤寒论》云:“少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛……四逆散主之。”本例之小便不利,四肢不温,并腹中痛,为邪入少阴,阳为阴郁。患者久病不愈,郁积而气机阻滞日甚。投四逆散举下陷之阳邪,疏不宣之气机。以柴胡启达阳气,兼解郁滞;芍药养真阴,调解肝脾,俾土木和而气机流畅;柴枳同用,一升一降,清浊分行。仲景原方注:小便不利加茯苓。恐其力缓,仅渗湿不足以畅气机。外邪固束,水道难于通调,故重用桔梗,辛开苦降;茯苓利水,与桔梗之开提相合,亦为一升一降。水邪消,诸症自平矣。

范老认为,凡尿频、尿急,欲出不尽;或闭塞不通,排尿涩痛;小腹、两胁、腰部或胀或痛或酸,上述诸症,不必悉俱,皆可以四逆散加减论治。

(2)王某,女,67岁。10多年来,经常小便频急,重则淋漓涩痛,点滴不尽。多次验小便均属正常。先后服大量抗生素和利尿药,并以补肾气、除湿热等法论治,时好时坏。近来病情加重,转来求诊。近1个月来,约隔半小时解小便1次,量极少,一昼夜排尿总量仅300多毫升,色黄如浓茶。小便灼热,欲解不尽;四肢不温,少腹胀满疼痛,日夜不宁。舌质淡红稍暗,苔白滑。此为邪入少阴,阳郁不伸,水气不化。法宜宣通气机,化阴通腑,以四逆散加味主之:

柴胡、白芍、枳实各10g,甘草3g,桔梗15g,茯苓20g。4剂。

服后小便通利,病遂获愈。(范中林治案)

原按:肖、王二例少阴证淋病,病因、病情和病程大体相似。仅因王例年逾花甲、症状较轻,故药量稍减。均投四逆散加茯苓、桔梗为治。皆一诊而愈。

(3)潘某,女,91岁。2008年7月3日初诊:反复尿路感染1个月,尿频,尿急,尿痛,尿色尚清,以前曾予消炎治疗即好,但这次无效。余无异常。

舌淡胖润,脉缓尺沉。四逆散治之:

柴胡15g,枳实10g,白芍15g,甘草10g,茯苓30g,桔梗15g,黄芪30g。5剂。

服药后即愈。(张存悌治案)

原按:选用四逆散治疗本病,乃受范中林先生启发而得。


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