火神派茯苓四逆汤加味治疗误汗致脱医案案例

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谭某,男,45岁。患疟疾经治多日获愈。突然发热不休,但口不渴,喜拥被卧,神疲不欲动,此为病久正虚之证,治宜温补。无如医者不察脉证虚实,病情真假,只拘泥于翕翕发热而用麻桂妄汗之,遂致漏汗不止。身不厥而外热愈炽,唯蜷卧恶寒,厚被自温,不欲露手足,声低息短;神衰色惨,证情严重,病家仓皇无计,邀赵氏诊治:人已不能言,汗犹淋漓,诊脉数大无力,面赤,身壮热,舌白润无苔,不渴不呕,审系阴寒内盛阳气外格,属诸戴阳一证。治宜回阳抑阴,阳回则阴和,阴阳和则汗敛也。思《伤寒论》中之通脉四逆汤及茯苓四逆汤,皆回阳刚剂,若以汗多亡阳而论,则通脉四逆又不如茯苓四逆回阳止汗之力大,遂用大剂茯苓四逆汤以图挽救:

茯苓24 g,生附18 g,干姜15 g,野山参12 g(另蒸兑),炙甘草9 g,煎好另加童便半杯冲服。

一日夜进药3帖,午夜发生烦躁,刹那即止,渐次热退汗停,按脉渐和有神。次晨口能言一二句,声音低微,气不相续,阳气虽回,气血犹虚,改进十全大补汤(桂枝易肉桂)温补气血。后又随加补骨脂、益智仁、巴戟天、杜仲等温养肾元,服药半月,病体全复。(赵守真治案).

点评:大汗亡阳,处以茯苓四逆汤,附子用l8g似属常量,然“一日夜进药3帖”即是54g,应属大剂了。火神派重用附子,有一招是“平剂频进式”:

即用附子常规剂量如10g、15g,似乎并不算大,但是危重症时日进2~3剂,频服而进,则其一天的总量也达到30~50g,堪称重剂了。此法优势在于虽然重用附子,但每次进服药量并不算大,安全性高。此案即是例证,值得推介。


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