患者,男,45岁。
2004年10月12日初诊。间断性上腹胃脘部胀满疼痛4年余。近半个月加重,既往有慢性浅表性胃炎,经中、西医多次治疗效果不明显。上腹胃脘部胀满疼痛,嗳气,口淡无,稍食即感饱胀,舌质淡,舌苔薄白,脉细弦。胃镜检查:食管黏膜光滑,色泽正常,贲门齿状线清晰,舌黏膜光滑,舌闭合良好,胃底黏液清亮,黏膜光滑、充血,胃体黏膜皱襞正常,红白相间,以红色为主,胃角归整、光滑,黏膜充血;胃窦黏膜光滑、充血,红白相间,以红色为主,幽门圆形,开闭良好,十二指肠球部黏膜光滑,降部未见异常。西医诊断为慢性浅表性胃炎。证属脾胃虚寒,胃失和降。方以半夏厚朴汤加味。
处方:法半夏15g,厚朴20g,茯苓15g,紫苏10g,枳壳30g,千姜10g,生白术20g,佛手15g,花椒10g,延胡索20g,炙甘草10g。每日1剂,水煎分服3次。
二诊:服药10剂后,上腹胃脘部胀满疼痛,嗳气口淡无味,食即感饱胀等明显好转,偶有胃脘部不适。原方去花椒、延胡索,加槟榔15g,继服。
三诊:又服药1个月后,症状消失。1年后随访未复发,胃镜检查原病灶基本恢复正常。
解析:慢性浅表性胃炎属中医“胃脘”、“胃痞”等范畴。病机为中焦气机不利,脾胃升降失常。半夏厚朴汤具有行气散结、降逆化痰之功效。方中法半夏、茯苓、干姜温中散寒散结,降逆化痰止呕,厚朴、枳壳、紫苏、佛手宽中理气、消除胀满,生白术、炙甘草益气补虚,花椒、延胡索行气止痛。
诸药合用,温中散寒,理气消胀止痛,益气补虚,故效果较好。