【原文】
婦人咽中如有炙臠,半夏厚朴湯主之。
半夏厚朴湯方《千金》,作胸满,心下堅,咽中帖帖如有炙肉,吐之不出,吞之不下。
半夏一升厚朴三兩茯苓四兩生薑五兩乾蘇葉二兩
右五味,以水七升,煮取四升,分溫四服,日三,夜一服。
【解读】
妇人,咽中如有炙肉片样感觉者,为半夏厚朴汤主治之证。
该症状不是实际存在炙肉片,而是犹如有的感觉。多用于不安定性神经官能症,也有以眩晕、发作性悸动等症状为主诉者。经常有害怕心脏骤停猝死而不敢独自外出的情况。不仅为女性,也可见男性患者。
该方应用范围广泛,也可用于治疗支气管哮喘。
半夏厚朴汤原方
半夏5.0g厚朴4.0g茯苓5.0g生薑6.5g干苏叶2.5g
将上五味药物,置于1400mL水中,煎煮取800mL,去滓,分四次温服。
日三次,夜一次服用。
【应用】
该证至后来(江户时代)则写作梅核气如梅核挂滞于咽部的感觉。
在半夏厚朴汤方之处有“千金作胸满,心下坚”文字,这是重要的一点,但在《金匮要略》中未曾提及,即,对于腹部软弱无力、腹壁贴脊背样无力的病例,即使有咽中如有炙脔的症状,而使用半夏厚朴汤,也不会有好的效果,相反会出现疲劳加重、食欲更差的结果。所以我想,这种胸满、心下坚的情况应该很重要,应当成为使用半夏厚朴汤时的腹证之一。可以推测,咽中如有炙脔感是从心窝部痞满而来的吧想吐出而不得出,欲咽下又不得下。这是强迫性神经官能症、歇斯底里症,以及类似疾病所能见到的症状。
一般情况下,配伍有厚朴的药方,相对更多地应用于腹肌紧张度较好的场合,较少用于重度软弱无力的腹证。
另外,对于咽中如有炙脔感,也并非一定局限于咽部。以前曾治疗一名患者,总是在心脏部位有手绢等布团卡在那里样感觉,挥之不去,要经常用手戳按心脏部位,于是给予半夏厚朴汤,一下子变得爽快了。我把这种症状看作咽中炙脔的一种变化形态。
另有一名神经官能症患者,自身也在业余学习汉方医学,主诉腹部经常咕噜咕噜地感觉很不舒服,随后给予多种药方治疗,效果不佳。腹中有多量气体滞留,腹部并非软弱无力。又诉说虽然无腹痛,但感觉腹中好像有东西存在,却又判断不清楚。就这样经过了两三个月,患者自己说,我的肚子是不是半夏厚朴汤证呢?是啊,的确可以使用,于是给予半夏厚朴汤,便一下子治好了。那时真惭愧呀。此后用心诊察,确实存在这种症候,即:没有真切的特征、要领,腹部总是有感觉,不爽利,既不是便秘状态,也不是泻利的情况,总觉得腹胀而感觉很不舒服,腹中有积块可动。
在当归汤中,配伍有厚朴和蜀椒,这一点有深意。对于冠心病心绞痛、肋间神经痛等种种疾病的腹部胀而痞满状态,可使用该方。我感觉厚朴这味药物可以松弛肌肉的紧张,具有改善气机循行的作用,所以,大承气汤、小承气汤中的厚朴并不是仅以治疗腹痛为目的。承气之意为促进气机循行,所以古人认为气机通畅后大便即可下。帕金森病患者等,肌肉变得非常硬,使用厚朴可以抑制其硬固的状态。对喘促的病人使用厚朴可以控制其呼吸困难的程度,其原因应该是解除气管的肌肉紧张和痉挛吧,其作用于气管的机理与含有麻黄的方药治疗支气管哮喘的道理不同,所以有厚朴与麻黄配伍在一起的方药。我也常在当归汤中加入大黄使用。浅田宗伯、原南阳也经常使用当归汤。