张某,男,56岁。2005年4月5日查体发现肝占位性病变,经肝胆 B 超、 CT等检查均提示肝占位,原发性肝癌可能性大,甲胎蛋白( AFP)明显高于正常。
患者不同意手术治疗,且无介入治疗禁忌,遂于2005年4月15日行肝动脉化疗栓塞术。术中肝动脉造影支持肝癌诊断,遂予氟尿嘧啶、顺铂、表柔比星等化疗药物及碘油、明胶海绵栓塞,术后予常规处理。手术1小时后出现呃逆,呃声频频,予甲氧氯普胺(胃复安)等西药无效,烦躁,胸闷,舌苔厚腻,脉弦滑。
中医诊断:呃逆。辨证属气机郁滞,痰湿困脾。治宜健脾利湿,降逆止呃.方选半夏厚朴汤加味。药物组成:清半夏、厚朴各10 g,茯苓、紫苏叶各15 g,郁金、远志各12 g,石菖蒲20 g,生姜3片。速煎1剂,温服,呃逆止,但仍觉心烦胸闷,继服2剂。3日后精神、饮食佳,无明显不适出院。5周后再次入院行第2次介入治疗,术前2日开始服上述中药,术后未出现呃逆。
按语:患者得知病情后情志不畅,肝气郁滞,肝病传脾。肝疏泄功能失调,脾失健运,水谷不能化为精微反聚为湿,水湿内停凝聚成痰,痰湿困于脾胃,脾胃升清降浊功能失常。且胃位于膈下,胃气上逆动膈,故出现呃逆,烦躁,胸闷。半夏厚朴汤加味方中清半夏、厚朴、生姜散结降逆;茯苓、紫苏叶健脾顺气;郁金、远志、石菖蒲解郁除烦。诸药合用,共奏行气开郁、开胸膈、醒脾胃之功。湿除气顺则胸闷除,呃逆止。