急性化脓性扁桃体炎:
患者,女,20岁。1995年3月5日初诊。患者自小便苦于扁桃体炎,咽喉疼痛。初中二年级后,每月重病1次,高热38.5℃~39.5℃,咽喉肿痛异常,需多种抗生素点滴10日左右,方逐渐平复。诊见咽喉部明显充血,双侧扁桃体红肿,Ⅲ度肿大,表面不平,有中等量脓血分泌物。体温39.5℃,颌下淋巴结肿大,有压痛,口苦咽燥,常感咽喉梗塞,吞咽不利,小便短赤。舌质红,舌苔黄腻,脉略滑数。
此为痰气郁结咽喉,郁而化热,少阳枢机不利。治以清热化痰,行气散结,兼和少阳。方以半夏厚朴汤合小柴胡汤加减。
处方:法半夏8g,厚朴8g,云茯苓10g,紫苏叶8g,紫苏梗8g,柴胡8g,黄芩8g,僵蚕8g,射干8g,牡丹皮8g,郁金10g,桔梗6g,玄参30g,大贝母10g,夏枯草15g,板蓝根15g,太子参8g,香附10g,甘草3g。每日1剂,水煎分服2次。
二诊:服药3剂后,咽喉疼痛减轻,右侧扁桃体肿消,左侧缩小,仅见少许脓点,热势已退。夜晚口干,大便不畅,舌苔薄腻微黄,脉略滑。上方加败酱草15g、葛根15g,莱子6g,生大黄8g,继服。
三诊:又服药3剂后,诸症悉平,仅咽喉稍许不舒。2月后,因外感发作1次,肿痛如前,但体温未超过38℃,仍以上方增减,服药4剂而愈。
解析:本例患者高热,口苦咽燥,扁桃体红肿、充血、有脓,舌红苔黄等症,皆为一派火热之象。但细辨火热之由,乃痰气郁结咽喉,郁而化热,少阳枢机不利所致。故治疗方选半夏厚朴汤调气化痰,又合用小柴胡汤和解少阳枢机,开郁散结,因而收效。