【合方应用】
1.半夏厚朴汤合甘麦大枣汤
用于窦性心动过速时,以心下痞满、咽中有梗塞感、少寐作为投药指征。若有明显的动悸感,应合桂枝甘草汤。此外,用于梅核气亦有效。
2.半夏厚朴汤合小柴胡汤
用于慢性支气管炎、支气管哮喘、喘息型支气管炎、百日咳、梅核气、神经性腹胀等病,以胸胁苦满、阵发性咳嗽、腹胀作为投药指征。
3.半夏厚朴汤合大柴胡汤
用于慢性胆囊炎、胆石症、胆道功能紊乱、胰腺炎、支气管哮喘、习惯性腹胀等病,以胸胁苦满、阵发性咳嗽、腹胀作为投药指征。
4.半夏厚朴汤合二陈汤
用于慢性支气管炎、原发性哮喘、继发性哮喘、梅核气等病,以胸闷、腹胀满、湿痰量多作为投药指征。
5.半夏厚朴汤合茯苓饮
用于消化道吻合术后出现恶心、呕吐、胸闷。
【类方鉴别】
半夏厚朴汤、苓桂术甘汤、桂枝甘草汤,均以心动悸作为投药之主症。其中半夏厚朴汤证的心动悸,伴有精神恐怖不安,并多见于女性;而桂枝甘草汤证的心动悸,多因发汗过多,损伤心阳,或因素体阳虚所致;苓桂术甘汤证的心动悸属水气凌心,伴有起则头眩、心下痞满、胃有振水音,以资区别。
半夏厚朴汤证、柴胡加龙骨牡蛎汤证、桂枝加龙骨牡蛎汤证、甘麦大枣汤证,均有精神症状。其中甘麦大枣汤证有悲伤欲哭、如神灵所作、不寐;半夏厚朴汤证有恐怖不安感、咽中如炙脔;柴胡加龙骨牡蛎汤证有烦惊、谵语;桂枝加龙骨牡蛎汤证有男子遗精、女子梦交、精神不安、胸腹部动悸,以资区别。
【病例举要】
1.梅核气
李某,女,25岁。1975年7月15日初诊。患者因半年前与爱人争吵后精神抑郁,闷闷不乐,相继出现咽部有球状物梗塞感,咳之不出,吞之不下,逐渐放射至胸骨后也有梗塞感,自疑患肿瘤,常常伴有心动悸。经五官科、消化科、外科全面检查,均未发现异常,诊断为神经官能症。中医检查:体质瘦弱,面色少华,舌质稍暗,舌苔薄白,脉弦;诊断为“梅核气”,以行气开郁、降气化痰之法,投加味半夏厚朴汤:半夏10克、厚朴10克、茯苓12克、生姜4片、紫苏叶10克、大枣12枚、瓜蒌20克、枳实10克、川芎12克,水煎服。复诊:服上方3剂后,诸症消失,又投2剂以巩固疗效。
2.假性心绞痛
张某,女,32岁。1975年11月5日初诊。患者左侧胸部阵发性疼痛1年,每次发作持续10~50分钟,每天发作2~4次,痛后相继出现胸部气闷感,自疑冠心病之心绞痛。按心绞痛治疗而无效,作运动心电图、心向量胸部摄片等检查均未发现异常,已排除心绞痛,诊断为“假性心绞痛”。中医检查:精神呈抑郁状态,瘦弱体质,胃部有振水音,舌质稍暗,脉沉弦;证属肝郁气痛,投半夏厚朴汤合小柴胡汤加薤白:半夏10克、厚朴10克、茯苓10克、生姜4片、大枣7枚、紫苏梗叶12克、柴胡10克、党参10克、黄芩10克、白芍10克、薤白10克,水煎服。复诊:上方服3剂后,胸痛的程度显著减轻、发作次数显著减少,食量明显增加,睡眠亦好转。
守法又投4剂而愈。
3.食管裂孔疝
王某,男,46岁。1995年10月24日来诊。患者素有烟酒嗜好,2年来,时常吐酸水并伴上腹部疼痛,2个月前又感腹部饱胀,食管紧痛,咽食有阻碍感呈进行性加重,甚则食而必吐。上消化道钡透加点片显示:心肺隔未见异常,食管吞咽顺利,钡剂至贲门处显示滞留胃角上提,贲门部随呼吸上下移动,吸气时移至膈面以上,局部黏膜紊乱增粗,十二指肠各段未见异常。印象为“滑动性食管裂孔疝”
“慢性胃炎”,建议手术。患者恐惧手术,执意服中药治疗观察,遂予上述半夏厚朴汤加味治之,每天1剂,水煎,早、中、晚分服。服药10剂后,症状明显好转,饮食吞咽已无影响,仅感食管紧而不痛,咽干,原方去薏苡仁、通草,加白附子10克,玄参30克。又服个疗程后,症状基本消失。药已中的,嘱其守原方每2天1,再服10剂。1996年1月15日食管钡透报告:原食管裂孔疝X线表现消失,胃轻度无力型,胃黏膜粗糙紊乱,蠕动尚可,十二指肠各段(-)。诊为轻度慢性胃炎。复予香砂养胃丸调理月余,诸症悉除。随访至今未再复发。
【现代研究进展】
研究表明,半夏厚朴汤具有镇静作用,但无中枢抑制作用;可抗过敏,能抑制电刺激喉上神经的喉反射而表现出镇呕止吐作用,能改善胃集合小静脉的血液循环,增进肠道功能,对未预知的长期应激刺激抑郁模型具有显著的抑制作用,远期作用尤其明显。