【药物组成】杏仁15g滑石18g白通草6g白蔻仁6g竹叶6g厚朴6g生慧仁18g半夏10g人参10g白术9g茯苓9g炙甘草6g。
【组方依据】脾为后天之本,主运化水谷精微和运化水湿。若饮食劳倦损伤脾胃,则致脾胃运化功能失常,可致气血不足,水湿不去。气虚抗邪无力,易感受外邪,湿邪滞于肌表,阻遏清阳,正邪交争,则见头痛恶寒,身重疼痛,胸闷不饥,四肢无力;内外湿邪交困,更碍脾运,则见食少便溏,面色淡黄;湿为阴邪,湿遏热伏,则午后身热;舌淡苔腻亦为湿邪内阻之象。故以此二方相合,使湿郁得解,气机宣畅,脾运得复,则诸症自除。
【方药分析】方中杏仁宣利上焦肺气,盖肺主一身之气,气化则湿亦化;白仁芳香化湿,行气宽中;生薏苡仁甘淡性寒,渗利湿热而健脾;人参补气健脾而实中焦;白术苦温健脾燥湿;茯苓甘淡渗湿健脾;滑石、通草、竹叶甘寒淡渗,增强利清热之功半夏、厚朴行气化湿,散结除痞。全方合用,共成健脾益胃,宣畅气机,清利湿热之功效。
【用方指征】临床上以头痛恶寒,身重疼痛,肢倦无力面色萎白或黄胸闷不食午后身热,语声低微,四肢无力,口淡不渴,或呕恶便溏舌淡苔白腻,脉细或濡者作为使用本方指征。
【临床应用】
1.胃脘痛(慢性胃炎、消化性溃疡等)
临床上胃脘部疼痛胀满为主症,伴纳差呕恶,口干不欲饮,身困肢倦,面色萎白,胸闷胁胀,大便不实,语声低微,舌淡或舌红苔腻,脉细者可使用本方。
2.慢性支气管炎急性发作
临床上以咳嗽、咯痰、促为主要表现,伴发热头痛,身倦无力,四肢困重,咯痰色白量多,食少胸闷,便溏面色萎黄,舌苔厚腻或黄,脉濡者可以本方治疗。
3.急性胃肠炎
临床上以恶心呕吐、肠鸣腹痛腹泻为主症,伴发热恶寒,食欲不振,或食入则吐,身重肢乏,面色晄白,ㄇ淡不渴,或腹泻水样便,舌淡或舌红苔厚腻,脉滑者可使用本方。
4.慢性结肠炎、肠激惹综合征
临床上以腹胀、腹痛、腹痛,或腹泻与便秘交替为主要表现,伴色萎黄,食少身倦,四肢酸困,口淡口干胸闷心烦,舌淡苔腻,脉细濡无力者可投用本方5.慢性乙型病毒性肝炎对确诊为乙型病毒性肝炎的患者,以伴有身困肢倦,面色萎黄,或有黄疸,食少呕恶,大便不实,胸闷胁胀,语声低微,口干口苦不欲饮水,舌淡暗,苔白或黄厚腻,脉弦细者可以本方治疗。
6.妊娠恶阻
临床上以妇女怀孕以后出现严重的恶心呕吐等早孕反应为主症,伴纳食减少,厌油腻,身困乏力,大便不实,口淡乏味心悸气短,舌淡苔腻,脉滑者可使用本方。
7.冠心病
以胸闷胸痛为主症,伴气短心悸,倦肢困,食少便溏,恶心欲呕,面色萎白,语声低微,口淡不渴,舌淡暗,苔白腻或黄膩,脉弦细者可以本方治疗。
【临床报道】段丽英治疗1例因胃癌切除术后腹部转移的患者。患者体虚消瘦,无法继续化疗,而给予支持疗法。但患者右下腹疼痛,触之尤甚,伴腹胀肠鸣,神疲乏力,面萎纳呆,大便干结,小便短黄,舌质淡红,边有齿痕,苔白腻,脉细濡。右下腹可触及一包块质软边缘光滑,压痛明显。“B超”检查显示右下腹腔内有一4.5cm×6.5cm强光团辨证属脾虚湿滞之积聚。治以除湿健脾。方以三仁汤合四君子汤加减。药用薏苡仁20g,杏仁10g,蔻仁6g,半夏15g,川朴10g,通草6g,条参15g,茯苓20g,白术5g,日草6g,黄芪15g,鸡内金10g连服5剂,诸症大减,且腹部包块缩小。其后以本方为主,随症加减治疗一月后行腹部CT检查,提示腹部占性病灶消失,病愈出院。夏时金2治疗1例消渴患者。患者45岁男性,素体健壮,三月前患“暑湿感冒”,经医治半月而解,继之小便频数量多,大渴引饮,经中西医治疗无效。症以大渴引饮,小便多,倦怠纳呆,微咳,舌淡红,苔薄腻欠津,脉濡。尿常规检查未见异常,尿糖阴性,西医诊断属尿崩症,属湿热阻滞,三焦气化失常。治以宣畅气机,清利湿热,健脾益气。药用杏仁12g,薏苡仁30g,半夏12g,川朴10g,蔻仁6g,茯苓12g,竹叶10g,党参30g,白术12g,甘草6g,麦冬12g2剂后病减半,又服9剂而愈随访2年未复发。程氏治疗例小儿急性肾炎。患者6岁男孩,以全身浮肿,尿频、尿少诊为急性肾炎,初用越婢汤治疗肿稍退,他症未减,尿检尿蛋白+++,红血球+++,颗粒管型+,浮肿仍以眼睑为甚,纳差乏力尿频。证属水湿内聚、三焦决渎失司。采用宣畅三焦、利水祛湿之法,药用白蔻仁藿香、佩兰、神曲各6g,苡仁9g,滑石15g,连翘、黄芪各8g,党参、通、丹参、茯苓皮、大腹皮、白术各7g服药3剂浮肿明显减轻,纳食好转,尿蛋白++,尿红血球+,颗粒管型少许。以上方去滑石调理10余剂而愈,随访至今未发。石氏4以本方加减治疗干燥综合征属脾胃湿热型,症见眼干涩不爽,疼痛灼痒,口苦,口干不欲饮,鼻干或全身皮肤黏膜干燥,面色萎黄,消瘦,头昏身重,肌肉关节酸痛,脘腹胀满,小便黄少,便溏或便结,舌苔黄或白腻,脉濡数。药用杏仁、蔻仁、砂仁、茯苓、川朴各10g,通草、滑石、竹叶、茯苓、苍术、白术枸杞各15g,黄芪、扁豆各30g结膜充血者加桑白皮菊花、赤芍;眼痒者加木贼、衣、刺蒺藜;关节痛加桑寄生、威灵仙;口渴难忍加石膏、知母;角膜上皮脱落加石决明、密蒙花、贼骨。疗程最长3个月,最短1个月,结果全部治愈。
【临床体会】本方在临床应用时以脾虚湿重,或有化热者为主证。对冠心病的治疗常合用栝蒌薤白半夏汤以豁痰宽胸。治疗急性胃肠炎时如湿热明显可合用葛根芩连汤我们曾以本方加减治疗遗精1例。患者早年过度手淫,来发展至每周都有3~4次遗精,伴身倦乏力,纳少便溏,口淡无味,口干不欲饮,有时自觉周身发热,舌淡苔厚腻微黄。前医曾用二仙汤、金锁固精丸等治疗无效,考虑患者脾虚湿盛化有化热之象,即以本方加二至丸。6剂后遗精次数明显减少,服药期间仅1次。仍以上方继服0余剂,每月遗精1~2次。1年后结婚,随访无异常。