张仲景桂枝麻黄各半汤原文解读、原方方解用法

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【方剂组成】

桂枝(去皮)一两十六铢,芍药、生姜(切)、甘草(炙)、麻黄(去节)各一两,大枣(擘)四枚,杏仁(汤浸,去皮尖及双仁者)。

【用法】上七味,以水五升,先煮麻黄一二沸,去上沫,内诸药,煮取一升八合,去滓,温服六合。本云:桂枝汤三合,麻黄汤三合,并为六合,顿服。将息如上法。

【方解】

此取桂枝汤、麻黄汤各1/3合之,故治二方的合并证而病情较轻者。

【歌诀】

桂枝麻黄各半汤,邪在表而身发痒,

发热不得小汗出,热多寒少如疟状。

【解读原文】

《伤寒论》第23条:“太阳病,得之八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,清便欲自可,一日二三度发。脉微缓者,为欲愈也;脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更发汗、更下、更吐也;面色反有热色者,未欲解也,以其不得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄各半汤。”

【解读】

如疟状,是说像似疟疾定时发寒热的形状。清便欲自可,即大便通调如常。本条可分三段解释:太阳病已经八九日,其人不呕,病还未传少阳;清便欲自可,则亦未传阳明。只是如疟症状,一日二三次发寒热,而且热多寒少,外邪已有欲罢之象。脉微缓更为邪衰正复之候,故肯定此为欲愈也。

太阳病八九日,虽不见少阳和阳明证,但脉微无热而恶寒者,此表里俱虚,已陷于阴证,应依据治阴证的方法随证救之,不可更发汗、更下、更吐也。

再就上之如疟状的欲愈证来分析,假如其面反有热色者,这是郁热在表不能自解的证候,其人身痒,即是得不到小汗出的确证,宜与桂枝麻黄各半汤,使小汗出即治。

【按】

恶寒,为太阳病的重要特征,邪之轻重,往往要看寒热或多或少,尤其脉微缓,为邪衰正复的反应。热多寒少见此脉,大都为病衰欲愈之兆。时发热汗出者,为桂枝汤证,今虽时发热而不得小汗出,又有麻黄汤证,因此用桂枝麻黄各半汤治之。

【临证思辨】

本方证常见于感冒、发热病后期、慢性病复感外邪时。

本方治痒、解表,主要能调和营卫驱邪外出。据此方义,临床常以桂枝汤加荆芥、防风,功类麻黄、杏仁,治发热恶寒、身痒起疹者屡见良效。如治验:例1,房某,男性,43岁,病历号117343,1965年5月24日初诊。原有慢性肝炎,近几天皮肤痒甚,尤以夜间瘙痒难忍,至抓破为止。时有寒热,苔薄白,脉浮缓。此属营卫不和,外邪客表,治以调和营卫,解表祛邪,与桂枝汤加荆防:桂枝10克,白芍10克,生姜10克,大枣4枚,荆芥10克,防风10克,炙甘草6克,白蒺藜10克。结果:上药服三剂身痒已。因有两胁痛、口苦等,与柴胡桂姜汤加味治之。例2,王某,女,13岁,2003年3月6日初诊。自感身痒1周多,自服新息敏效不明显,白天痒轻,晚上痒较重,用手挠之起小丘疹,白天却看不到,有时感面热,无汗出,口中和,别无所苦,舌苔薄白,脉细寸微浮。证属外邪客表,营卫不和,与麻黄桂枝各半汤:桂枝5克,麻黄3克,白芍3克,生姜2片,炙甘草3克,赤小豆10克,白蒺藜6克,大枣2枚。结果:上药晚上服一剂,身见微汗,身痒未再发作。


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