桂枝二麻黄一汤刘渡舟风寒医案、方证论治辨析

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【原文】服桂枝汤,大汗出,脉洪大者,与桂枝汤,如前法;若形似疟,一日再发者,汗出必解,宜桂枝二麻黄一汤。(伤寒论:25)

桂枝二麻黄一汤方

桂枝一两十七铢(去皮)芍药一两六铢麻黄十六铢(去节)生姜一两六铢(切)杏仁十六个(去皮尖)甘草一两二铢(炙)大枣五枚(擘)。

上七味,以水五升,先煮麻黄一二沸,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓,温服一升,日再服。本云桂枝汤二分,麻黄汤一分,合为二升,分再服。今合为一方,将息如前法。

【医案举例】刘渡舟医案:刘某,女,12岁。初春感受风寒,头疼发热。家人为其购“平热散”服之,汗出较多,继之热退。然甫一日,又见发热恶寒,其形如疟,上午发1次,下午则发作2次。切其脉浮而略数,视其舌苔薄白而润。辨为发汗过多,而营卫之邪反稽留不解,乃法仲景之桂枝二麻黄一汤。处方:桂枝5g,白芍5g,生姜5g,炙麻黄3g,炙甘草3g,大枣3枚,杏仁3g。

服药后,微微汗出,嘱其避风慎食,因之而解。[刘渡舟.新编伤寒论类方.太原:山西人民出版社,1984:14.]

【功效配伍】桂枝二麻黄一汤为辛温轻剂,微发其汗。本方是桂枝汤与麻黄汤二比一用量的合方,即取桂枝汤三分之二量,麻黄汤三分之一量合和而成。该方与桂枝麻黄各半汤相比,剂量更小,发汗力更微,其主治证候更轻。此方反映两方相合者,方仍有主次之分,取桂枝汤为主以调和营卫,取麻黄汤为辅以微发其汗。

上七味药,以水煮麻黄一二沸,去上沫,加人其他药,再用水同煮,去滓温服,一日服两次。或分别取桂枝汤二分与麻黄汤一分的药液,合成二升,分两次温服。药后将息法同桂枝汤法。

【方证论治辨析】桂枝二麻黄一汤治太阳病,表郁邪微证。症见发热恶寒如疟疾状,一日再发。

太阳病服桂枝汤后大约有两种转归。太阳病中风证,服桂枝汤后,得遍身絷絷微似有汗,其邪可去,其病可愈。今服桂枝汤而致大汗出,脉洪大者,应审察邪是否传入阳明,尤其要排除阳明里热。本证服桂枝汤后,虽见大汗出,脉洪大,但无大热、烦渴等里热象,是病情未发生大变,为汗不得法,仍可从太阳论治,继用桂枝汤。若服桂枝汤后,发热恶寒如疟疾状,一日再发,则为太阳邪郁不解之轻证,故可小制其剂,用桂枝二麻黄一汤微发其汗。

【用方思路】治太阳病表郁邪微证,也可将桂枝汤与麻黄汤有机结合,根据各自方药的特点,结合当前证候的孰轻孰重,或组成桂枝二麻黄一汤,或桂枝麻黄各半汤等。


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