刘渡舟桂枝汤加减治疗虚劳医案经验

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刘某,男,18岁,早婚。平素体弱气怯,婚后半年出现腰酸腿软,头晕耳鸣,小便频数而短,浙浙恶寒,双下肢有冷麻感,夏伏天裹棉衣仍感肢冷,动则汗出,纳差腹胀,口中甜腻,夜寐多梦,思色欲多,体质日衰。为此,其妻暂住娘家,患者在家静心疗养,用人参、鹿茸培补也无效。慕刘老之名而前来诊治。刻诊:形瘦气怯,面萎神衰,语声低微,切两脉沉细而弱,验舌质红嫩,苔少。脉证合参,谓斯疾因房劳过度,耗气伤精,脏腑功能失调,阴阳亏损所致。

理应补肾以培本,但参前医用人参、鹿茸补益之品,未能获效,且从桂枝汤调理阴阳着手。处方:桂枝15g,白芍15g,炙甘草6g,生姜6g,大枣10枚。连服5剂。

二诊:药后诸症减,病属虚损,自难速效,继服上方加山药15g,炒白术12g,补而不滞,善培中焦之土,促后天化生之源。连服7剂,病症去之七八,仅胃纳欠佳,食后脘胀不适,舌淡红,苔薄白,原方减生姜加鸡内金10g,同时加服附桂八味丸,以补肾气。半个月后喜来告曰,药后精力充沛,饮食倍增,诸病皆除。

按语:刘老认为,虚劳是指病程日久,内脏亏损的各种证候,其常见于慢性疾病之中。本例是因早婚,房劳过度,耗损肾精,而致虚劳无疑。刘老初诊,不从肾论治,巧用桂枝汤者,是见患者夏日裹棉衣还淅淅恶寒,动则汗出,乃营卫不和之象,病家曾服参茸无效,故以桂枝汤治外调和营卫,治内调和气血,使阴平阳秘,精神内守。病去七八,前方增健脾培土之白术、山药、鸡内金,意在资化源而益脏腑,培后天以滋先天。脾胃健运,气血得充,脏腑功能恢复正常,肾之阴阳亦随之充盈,顽疾必然向愈。[李育龙.湖北中医杂志,1992,14(5):6]


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