赵某,男,32岁。2日前晨起,家人述其右侧面部歪斜,觉口齿不清,右侧滞食。翌日,口歪加剧,右眼不能闭合,余无殊。检查:右额纹消失,不能皱眉;右鼻颊、鼻唇沟消失,饮水、鼓腮,吹气功能障碍,右眼不能闭合,用力闭眼时贝尔征阳性。无泪腺、唾液、听觉、味觉等异常。诊断:右侧面瘫(周围性)。
治疗:葛根汤,每日1剂,连服2周痊愈。面部在功能状态时亦无畸形。
李某,女,45岁。患左侧面瘫一个月半。曾服中药(以僵蚕、全虫、红花等祛风活血药为主)、西药(维生素、激素、注射青霉素等)、针灸、拔火罐,效果均不明显。余无殊。检查:左额纹消失,鼻颊沟浅平,左口角下垂,右口角上提;左颊移行皱襞滞留食物,口臭。贝尔征阳性。听觉、味觉、泪液分泌、唾液分泌等无异常。诊断:左侧面瘫(周围性)。治疗:葛根汤,每日1剂,连服20天后,仅觉左眼难以完全闭合。继用葛根单味每日20g煎服,连服20多剂后能随意闭合,功能状态时面部无畸形。
杨某,女,16岁。左侧面瘫2年。曾断续服中、西药,针灸,现仅遗留左眼闭合不完全。检查:面部无畸形,两侧在鼓腮、吹气时无明显不对称。左眼用力闭合时睑裂1mm,眼球稍向外上方。球结膜微充血,余无异常。治疗:停止针灸及服用其他药物。每日用葛根20g煎服,近40剂后左眼闭合自如。
按语:中医学把周围性面瘫归属于“中风”,因其症在表,病状较轻,认为只是“中络”。其病因病机为:经络气血亏损,风邪乘虚而人,滞于经络。中于寒则筋急,于是“引颊移口目歪”。左左木一彦把葛根汤应用于周围性面瘫,为治疗该病开拓了一条新径。此方是《伤寒论》所载之经方,有解肌发汗、祛风散寒之功能。北宋徐之才评价此方“轻可取实”。认为此方效验在于驱除在表的实邪。方中生药葛根,辛凉解表,散风寒湿邪凝结,配伍桂枝、麻黄、生姜等辛温解表,温通经脉;芍药、甘草相伍缓筋脉挛急而止痛;大枣甘温以缓和药之峻猛。
据晚近研究,葛根能扩张脑和冠状血管,桂枝能扩张皮肤小血管。这对于西医的畅通小动脉(诸如枕动脉的小分支以营养面神经)对于中医的通筋活络、解表散寒都是对症贴切的。麻黄、生姜进一步加强了上两药的作用。
在临床应用葛根汤中,按原方剂量多能显效。表证已解、寒凝不退者,我们只加大葛根用量至20g。部分患者诉说药服后有温热感,且温热感愈明显,面瘫恢复时间愈短。但对于病程1年以上者,温热感与痊愈时间无多大关系。临床观察发现,多数病例面瘫侧上下睑闭合协调最难恢复,其时间约为整个时间的一半以上。对此,我们用单味葛根长期煎服,最大量24g,最长近40剂。服用中及痊愈后未发现任何由药物引起的毒副作用。[彭青杰,张晓莉.陕西中医学院学报,1984(1):33]