(1)王某,男,53岁,饲养员。3年前,因采割饲料时遇雨湿衣,当晚即发烧,咳嗽,声音嘶哑,经中西医药治疗后咳止,烧退,但音声愈闭,后经多次治疗无效。现症见:闻其声嘶近绝,面色苍白,舌黯,苔灰滑腐厚,六脉沉细无力。证属寒闭太阴,湿阻少阴,治宜温阳解表,方用麻黄附子细辛汤加味,药用:
麻黄20 g,制附片50 g(先煎100分钟),细辛8 g,桂枝15 g,苍术20 g,草果15 g,茯苓30 g。
复诊:上方连服4剂,汗出,苔退,音声恢复。(《火神派学习与临证实践》:陈潮祖治案)
点评:本例暴哑,寒邪下闭肾气,上闭太阴肺气。患者素体阳虚,复感寒邪,致肺气郁闭,宣降失常,气化不利,水湿阻滞经脉而障碍发声,发为本病。
治以外散寒邪,内化水湿。麻黄附子细辛汤开宣肺气,温暖肾气,表里同治,确为治寒湿暴哑之的对良方。
(2)某男,教师,56岁。两个月前突降大雪,穿衣很少而受寒,出现头痛、项强、恶寒表证,连服解热镇痛片3片,出了大汗,头痛减轻。第二天,发现声音全哑。迭治3周乏效,求治于卢氏:身体壮实,刻下感觉疲倦,人有倦容,因为失音,以笔述症状:头痛,项强,身痛,微微恶寒,咽痛。舌质淡红,舌苔白润,脉沉紧。分析:患者已过中年,阳气逐渐衰落,由于突受其寒,由太阳直达少阴,加之过服发汗药物,阳气更损,肺窍更加闭塞,而致声音暴哑。病机核心就是少阴经脉凝闭而导致暴哑。从舌脉、症状来看,认为是寒中太少二阴所致暴哑,治疗宜宣肺、温肾、暖脾,用药麻黄附子细辛汤加生姜:
制附片75 g(先煎2小时去其麻,煎熟,煎透),麻黄、辽细辛各15 g,生姜60 g。1剂后,汗大出,头痛、项强、身痛、恶寒明显减轻,声音能够发出一点。2剂后,头痛、项强、身痛、恶寒完全消失,声音恢复正常。微微感到乏力,去掉麻黄、细辛,加桂枝30 g,淫羊藿20 g,砂仁15 g。2剂后体力完全恢复。(卢崇汉治案)。
点评:本案因突然受寒而致暴哑,太阳表实,脉象沉紧,判为寒中太少二阴引发,选用麻黄附子细辛汤加生姜,温阳、宣肺、暖脾,药精量重,疗效明确。