斑秃为一种突然发生的非炎症性、非瘢痕性的片状脱发，俗称“鬼剃头”。一般无自觉症状，可发生于全身的任何长毛部位。若头发全部脱落称为全秃，全身毛发均脱落则称普秃，目前病因尚不明了。神经精神因素被认为是一个重要因素不少病例发病前有神经精神创伤如长期焦急、忧虑、悲伤、精神紧张和情绪不安等现象。有时病人在病程中，这些精神因素可使病情迅速加重中医学认为，肝主谋虑，主疏泄，调畅气机和情志，与情绪应激关系密切，因此探讨脱发从肝论治具有重要意义。若情志刺激长期存在，超过肝的调节能力，可出现气机阻滞，使血运不畅，发失所养则出现脱发发为血之余，但临床过程我们见到斑秃患者更多是因情志因素所致，如精神紧张、休息不好等，较少见到明显的血虚症候，从脏腑的生克关系来看，肝郁最常影响的脏腑就是脾，影响脾的运化功能，出现纳呆、腹胀等症。应用小柴胡汤使肝气调达，脾胃运化复常，则气血生化有源，发得所养。
【临床应用】
梁氏以小柴胡汤为基础方，内服方：柴胡、黄芩、金银花、防风、白鲜皮各15g，桂枝、蝉蜕、丹皮、当归、半夏各10g，黄芪30g，大枣5枚，甘草3g，日1剂，水煎服。外洗方：大黄、黄连、黄芩、地肤子、蛇床子、百部各30g，日1剂，水煎后先熏后洗。
【病案举例】
王某，女，33岁，2001年4月20日初诊。主诉：脱发三处一月余。查头枕骨左侧可见三处发落，呈圆形，约一元硬币大小，手触之，边缘仍可见落发，皮损表面光，隐见毛孔患者自述初因商务烦劳引起失眠多梦，一月前家人发现其枕骨左侧两处一分硬币大小头发脱落，自以为因失眠引起，服镇静安神类药，失眠未消，发落更甚，今特前来诊治。伴心烦、胸胁不适、咽干口苦、时干呕、纳差，大便3~4日一行，舌边尖红，苔薄黄，脉弦细附上药5剂嘱患者停用它药，用鲜姜片轻揉患处，日二次。4月26日复诊：自述药后心烦、胸胁不适感大减，大便日一行，查舌脉如前，上方继服10剂。5月9日来诊，称睡眠达6~7个小时，时梦，饮食如常，手触患处边缘未见落发，侧视可隐见细短绒毛长出。上方去珍珠母加焦三仙各20g，隔日一剂，服一月。6月27日来诊，脱发处可见约0.5cm长细灰褐色毛发，嘱忌辛辣肥甘，改服逍遥丸、六味地黄丸以善后。
按：本例患者虽以脱发求诊，实为气机不利，升降失和而见少阳诸症；气血生化不足，濡养不力，遂见脱发治此症抓主要矛盾，以疏理气机、调和肝脾为主，并以濡养肝肾以充生发之源，药中矢的，诸症渐消。