吴某,女,56岁,农民。咳喘10余年,每年冬春加重,1962年春来津治病,途中劳累又感受风寒咳嗽。喘不能平卧,吐大量白泡沫样痰,恶寒,发热,无汗,周身疼痛,脘腹胀满,不能进食,口不渴,二便利,脉弦,舌淡紫、苔白腻。辨证:痰饮内停,外感风寒,给以小青龙汤原方。麻黄10g,桂枝10g,芍药10g,甘草10g,五味子10g,干姜10g,细辛3g,半夏10g。服药2剂,咳喘症状大减,可以平卧入睡,饮食增加,精神、面色明显好转。查舌质已不紫,舌苔见化,脉弦亦见缓。患者十分高兴,连声称赞赵医师救他一病。又给原方3剂加茯苓,咳喘基本已愈。
按语:小青龙汤是治疗痰饮水气内停,兼有表邪的常用方。《伤寒论》概括它的主治病变是“伤寒表不解,心下有水气”。该患者正属此证,素有痰饮咳嗽,加之感受风寒外邪,症状加重,水饮壅滞入胸膈与肺,故咳嗽不能平卧。风寒之邪外束,故发热恶寒无汗,周身疼痛。麻黄发汗行水平喘;桂枝益心阳,充心气;桂枝、麻黄合用,疏散在表风寒之邪:干姜、细辛散寒化饮;半夏祛痰降逆;五味子、芍药酸敛,敛阴而防动血;甘草扶正利中,化痰止咳。(《津门医萃·第1辑》)