癫痫病的中医四诊诊查

癫痫病的中医四诊诊查生成2006-12-0111:24:11关键词：检查诊断 　　中医诊察疾病的主要方法是望、闻、问、切四诊，医生通过四诊了解病因、分析病情、指导治疗、判断预后，是临床辨证论治的基础。　　1.望诊　　望诊，在临床诊察疾病方面占据着重要的位置。是通过对病人面部表情、神色、形态、舌象等的异常变化进行有目的的观察，以了解疾病情况的一种诊断方法。正如《灵枢・本脏》云“视其外应，以知其内脏，则知所病矣”。　　望神：神是人体生命活动的高度概括和外在表现，是脏腑气血的外露象征，通过患者的言行举止、面部表情、目珠眼神等体现“神”的各种活动，来反映脏腑气血的盛衰。判断神气的存亡，对于认识疾病发展态势、预测善恶及指导治疗都具有极其重要的意义，望神中观察眼神的变化是重点，因目系通于脑，为肝之窍，心之使，故有“神之外候在目”的说法。　　若两目清澈灵活，炯炯发光，明亮有神，又神识清爽，志意聪慧，反应灵敏，记忆力强，说明正气未伤，脏腑功能未衰，谓之有神，病情较轻，预后比较良好。　　若如果目光晦暗，睛珠呆滞，或视物不清，又精神萎靡，动作迟缓，反应呆钝，表示神气伤，治疗比较困难。　　而神气淆乱，狂呼乱叫者多为狂痫。　　望目：若黑睛晦暗，肝血亏虚；白睛黄染，肝经温热；白睛蓝斑为厌食虫生；上脸下垂乃脾虚气陷；下睑虚浮，水来侮土。若两眦红丝，乃心火炎肺；原来单眼皮突然变成双眼皮，常提示小儿素有积滞，郁而化热之象。　　望面色：红润有泽则气血调和；两颧红而发赤为胃有积热；面色萎黄是脾胃虚弱；天庭青暗，有惊风将至；鼻准青色，多为肝气犯脾；面灰带黑特别是面部两侧下颌部位晦暗乃肝肾亏损，病重难治。　　癫痫以小儿为多见，面色可以作为痫证发作的前期症状进行重点观察。如癫痫患儿突然出现面红如妆，这种情形常提示小儿体内温热熏蒸，行将化火之象，宜结合其它征象，给予清热利湿，进行治疗。如果左腮、两耳如涂脂，为肝胆经郁热，治宜清肝泻火。如果两腮娇艳发红，状如涂脂，片刻即退，片刻又起，表现乍红、乍黄、乍白、乍青、乍黑，五色互见，多为气机逆乱，惊热内起之候，应急治以清热化痰，潜阳熄风，以防痫作。　　望唇：口唇为脾之外窍。唇红如涂珠，脾胃多积热；唇、舌生疮，为脾火上炎，心胃火盛；口唇淡白，为脾气虚寒；唇淡而润，多脾失健运；唇干少津，是肝阴受伤；唇裂干痒，乃脾受风侵。　　望舌：舌质红绛多热，舌质淡嫩多脾虚，舌质尖过赤为心肝有热，舌质暗红为血瘀。舌苔黄为里热，舌苔黄腻乃痰热内蓄，白厚多积滞，剥脱苔常为阴伤夹滞或积滞夹虫之候。口流清涎不断为脾虚湿盛。　　望形态：多动不能静止乃心肝火盛，懒时，走路不稳为脾肾两亏。同时对患者特别是小儿要注意毛发、皮肤的颜色，有否骨关节异常，皮肤凹陷，软组织膨起等，对于儿童还应重点观察有否佝偻病表现及头颅形态、囟门情况。　　望发作形式：见到患儿犯病，在积极处治的同时，要注意观察抽搐的形式，是全身抽搐，还是半身抽搐，是点头痉挛，还是口眼相引。有无失神，有无栽倒，有无转圈，有无奔跑，有无吐痰沫，有无尿失禁。发作时间多久，发作后又有什么表现。“百闻不如一见”，亲眼见到才有助于正确诊断和辨证。　　2.闻诊　　听语音：古人论及的畜痫，即是从发作时患者叫喊的声音来判断何脏气不平而发痫.如果见到患者发病时，要仔细辨听有无痰鸣吼叫，如果有，要注意声响高低，时间长短。一般声响高、时间长多为痰热；声响微、时间短者多兼气虚。多言好语是心肝有热；沉默寡言是心脾两虚。声音宏亮，表明肺胃气实；声音低沉、无力，是脾肺气虚。　　一般说来，平素语音高亢，声调洪亮，多言善语，与躁动不安同时并见者，多属实证、热证、阳证；若语音低微，沉默少言，倦卧喜睡者多为虚证、寒证、阴证。　　闻气味：主要体现在二便、口气、痰浊、带下几个方面。　　大便干结，小便黄赤，气味臭臊难闻者，多见于邪热炽盛；大例溏薄，小便清长，少有气味者，多见于虚寒之证。　　口气臭秽者，多为胃有积热；口气酸腐，坐卧不安者多为食滞胃脘。　　带下色白或淡黄，无臭气，为脾虚气弱；带下粘稠秽臭，系湿热下注，痰浊或黄或白，则或热或寒。　　3.问诊　　陈修圆《医学实在易》一书中明确提出“问诊是医家第一要事”。痫病发作期的临床表现，患者多不自知，因此问诊不但要询问患者有关情况，对其家属更要详细询问其病情、病史。另外，对于和疾病有关的一些情况的了解，诸如家族遗传病史、患者禀赋素质、个性心理、心惯嗜好，以及患者饮食起居和对环境、人事、季节气候的适应情况，只能通过问诊才能得到全面的了解。　　在问诊时，对发作状况的了解应包括发作开始的年龄、诱发因素，发作先兆，发作时表现、持续时间、发作后症状、治疗经过及治疗后反应等。　　询问病史和发病：《素问・征四失伦》曰：“诊病不问其始，忧患饮食之失节、起居其过度，或伤于毒。不先言此，卒持寸口，何病能中，妄言作名，为粗所穷，此治之四失也”。　　对于初次就诊者，应重点询问以下病史和发病情况，以利于诊断和鉴别诊断（因为如果病人有以下的主诉，医生一定注意这个病人有癫痫发作的可能性，但所有这些主诉，又都不具有诊断癫病的特异性，还可以出现在许多不同的疾病中）：　　一过性的神志不清；　　全身性的抽搐；　　反复的跌倒发作；　　一过性的局限性的运动异常；　　一过性的感觉障碍：包括肢体的疼痛、麻木或其它难以描述的感觉异常；以及嗅觉、视觉、听觉的异常；和内脏性的感觉异常；　　面部和眼睛的异常动作；　　间歇性的精神异常；　　睡眠中出现的一些异常表现；　　持续时间较长的意识朦胧。　　围绕着上述病史，要注意以下内容的问诊：　　起病时间和年龄；　　发作前有否先兆；　　发作的起始部位及症状；　　发作的演变过程及持续时间；　　发作的诱因；　　发作是否频繁，有何规律性；　　治疗经过，开始用药时间、药物种类、剂量、用法、疗程、效果、不良反应等。　　首先要问清楚第一次发作的年龄，因为癫痫的特点之一是年龄的相关性。然后询问发作的季节、环境，是白天还是夜晚。发作前得过什么疾病，有何诱发因素，如发热、感染、饮酒、劳累、情绪激动、外伤、月经等。紧接着要询问发作的全过程，发作是从身体的一个部位开始，还是全身发作等。总病程时间多长，每次发作间隔多长时间，每次发作的情况是否一样，有些什么不同的表现。发作期有无神志丧失，抽搐的形式与程度，历时多久，有否复发和促发的因素，如睡眠、外感、月经、情绪激动等。发作后有无头痛、嗜睡、瘫痪或哭叫、狂乱。通过这些情况的了解，为诊断和辩证提供依据。　　问个人史和家族史：对父母的健康状况和母亲的孕期情况要详细了解，通过了解父母的身体状况，特别是怀孕时母亲的精神、饮食、劳逸、疾病情况，判断胎元的病弱残缺。同时了解其母在怀孕期的各种反应，诸如营养状况，有无感染和外伤，惊恐刺激等。掌握先天的禀赋情况与疾病的关系。要尽可能的从其母怀孕时按顺序追寻到发病前患者的整个生活经历。　　询问出生和发育情况，首先了解患者为第几胎，是否足月顺产或难产，是否实施手术和产钳，有无外伤及脐绕室息等。在发育情况方面要了解喂养方式，囟门闭合年龄，牙齿长出时间及有无夜啼、遗尿、口吃等病理特征，从而分析痫发潜在的病理因素。　　通过对生长发育、工作学习、生活环境、家庭婚姻、饮食习惯、特殊嗜好等情况的了解，以确定患者的个性特点和思想状况，从而确定发病因素、症状表现和心理治疗的依据。　　问精神状态：是安静，还是烦躁、多动？能否接受教育和自控？有否任性和不避危险？一般不听劝说，一意孤行，甚至打人毁物，多为心肝两经热炽，病情重，或预示即将犯病。若对周围事物麻木不仁，无反应，无表情，多为心神受蒙蔽、智力受到严重影响，预后不良。　　问睡眠情况及其伴发症状：睡眠是否安稳？睡眠中有否手足蠕动、惊起、狂叫或哭闹？颜面肌肉有否小的润动？一般睡眠安稳，则病情稳定，不安稳往往是犯病的先兆；有些如手足蠕动，颜面肌肉抽动，惊起、狂叫，往往本身就是癫痫发作的临床症状。　　问二便：要问小便是否通畅、问大便是否秘结？尿色是黄是白？一般小便通畅，颜色淡黄色清亮为宜，若尿多色白，多为肾虚寒。尿少、色深黄提示里热已盛。一般大便畅通、无秘结、不恶臭为宜，若大便干结、恶臭，此示肠胃积热较盛。　　4.切诊　　切脉：我曾经分析了304例癫痫病人的脉象，其中滑脉占29.8%，弦脉占25.7%，其它细脉、沉脉、弱脉、缓脉共占23.5%。滑脉为痰盛，弦脉为肝风，数脉为里热，细脉、沉脉、弱脉、缓脉乃脾肾、气血虚象。　　触腹：重点察看腹部有否灼热、胀满。有灼热、胀满者多有积热。如腹部筑筑而动，有气上冲，多见于奔豚证。肌肤甲错，晦暗无光者，多为瘀阻。　　查体：包括一般全身的体检，重点对外伤、癫痫发作留下的痕迹，皮肤、关节等进行检查。