支修益教授谈肺癌防治新进展★★★【字体：小大】支修益教授谈肺癌防治新进展作者：责任编辑…文章来源：搜狐健康2007-10-25点击数：更新时间：2008-3-14
【编者按】肺癌的死亡率已位居肿瘤死亡率之首，10年来肺癌的发病率翻了一倍，而肺癌患者中87%是由吸烟引起的，吸烟低龄化正在导致肺癌低龄化。今年的11月份是第7个“全球肺癌关注月”，专家呼吁，创建无烟环境迫在眉睫。
嘉宾：首都医科大学肺癌诊疗中心主任支修益教授
以下为访谈实录：
第12届世界肺癌大会专家共识
主持人：前段时间刚刚在韩国召开了第12届世界肺癌大会，在这次肺癌大会上，有哪些新的研究成果可以跟我们的网友谈一下。
支修益：这次在韩国召开的第12届世界肺癌大会，有来自全球67个国家近6千多名的肺癌防治工作者参加了会议，其中亚洲肺癌专家占了近半数，中国医生约530名。除交通便利的原因外，目前亚洲肺癌发病率、死亡率急剧上升是亚洲专家关注肺癌的一大原因。
会议中专家的共识有四点：
一、要求全球的肿瘤防治工作者要把更多工作前移，重视肺癌的预防工作。过去我们在乳腺癌、宫颈癌、食管癌等其他癌症预防方面做了很多工作，但肺癌目前五年生存率、早期发现率低、而肺癌病死率还是很高，预防工作值得重视。
具体来说，第一，医生和患者都要认识到控制烟草对于预防肺癌的重要性。第二，从政府的角度，整治环境大有可为：包括环境污染、空气污染、水污染等。
二、要求临床工作者要与基础研究人员加强结合，深入探讨肺癌的基因，疾病的发生、发展、转移规律以及有效的治疗方法。目前全世界各国都做了大量的临床研究，但仍限于基础研究，没有转化到临床上来。
三、呼吁临床医生要规范肺癌的诊断治疗。目前不单单是在中国，在发达的美国、日本，也存在同样的病例、胸片和胸部CT、临床数据、不同的胸科医生确有着不同的指导意见，不同的指导意见带来不同的治疗效果。这里除医生的认识不同，医院卫生资源利用水平不同外，也提示我国肺癌的诊治存在着不规范。
肺癌规范化诊疗指南，不单是中国抗癌协会和中华医学会倡导举办的，目前全球各国都倡导肺癌的规范化治疗。正是因为这样，美国NCCN肺癌临床诊疗指引、中国非小细胞肺癌临床指南一两年就要更新一次，因为诊疗技术在变化，对疾病的认识水平在提高，相应新的治疗药物也在不断上市，更新临床指南，可以让规范更好服务于百姓患者。
第四，呼吁临床专家多跟医药企业合作，研发康癌新药,优势互补。
油烟、二手烟和室内装修等是肺癌的诱因吗？
主持人：今年的世界肺癌大会，在肺癌的发生方面，明确提出了厨房油烟和室内装修成为肺癌的诱因，是这样吗？
支修益：通过一些流行病调查数据以及日本专家提出的证据：丈夫吸烟，自身不吸烟被动吸烟的女性患肺癌的几率高于丈夫不吸烟的女性的7～10倍。
环境致癌因素，特别是室内致癌因素近年来也引起了业内专家的重视。对于大众而言，我们自己能掌控的就是远离烟草。政府应加强控烟工作力度，加强环境整治，特别是室内装修也应该提倡绿色装修，让我们的居住环境更健康。
在第12届世界肺癌大会开幕式上，韩国总理向近六千名全球肺癌防治工作者阐述了韩国政府在加大控烟力度方面的决心和具体做法。他在会上明确提出用15年的时间使韩国达到不生产烟草，不贩卖烟草，不销售烟草，不使用烟草的真正无烟国家，一个小国有这么大的决心做出这样的决定，究其原因还是政府心系百姓健康，这点是值得中国政府学习的。
主持人：控烟是需要各方面的人士应该积极参与，尤其是在管理方面倡导。
支修益：对，因为现在中国，真正参与控烟工作的主要还是少数医务工作者，从政府层面上，还需要更多具体的行动。2005年中国政府签署了《世界卫生组织烟草控制框架公约》，今年开始履约了，明年就要出履约报告了，国家专门成立了由发改委相关部门组成的履约协调组，这点从全国人大，全国政协，包括国家发改委和烟草专卖局、卫生部、药监局参加这样的活动，肯定会推动我们国家在控制烟草方面的工作进展。
肺癌和吸烟有多大关系？
主持人：很多网友不太了解，肺癌和吸烟到底有多大的关系，有没有一些数字可以说明吸烟到底造成多大的危害？
支修益：这一点是不争的事实。《2006年中国吸烟与健康报告》中指出：因肺癌死亡的患者中87%与吸烟有关系，包括被动吸烟。
英国一项历时50年的追踪报告表明：吸烟的量和肺癌的发生率、死亡率都是相关联的。即使中年戒烟，也可以减少肺癌的发病率和死亡率。
当前很多烟民对戒烟有一些错误的观念，说吸烟以后突然戒烟不好。事实上，我们有确凿的证据证明，只要戒烟，就会有相关的疾病患病率的降低，甚至是一些与吸烟相关的癌症、心脑血管疾病也会随之减少。
烟草不是肺癌的唯一因素，只是众多因素中的一个，也不是绝对因素，但是我们要知道，烟民患肺癌的几率一定比不吸烟的人要高。
有调查显示：男性烟民，如果每天吸烟20支，连续吸烟20年，我们称之为肺癌的吸烟指数，如果指数大于400，这组成年男性患肺癌的几率是不吸烟人的7～20倍。
另外，针对30岁到45岁，45岁到60岁，60岁到75岁不同年龄组的研究均显示，吸烟人群的寿命与不吸烟人群相差10年左右。
但戒烟以后，根据不同的年龄，也可获得相应的寿命延长。
北京市政府推出一系列禁烟的措施
主持人：关于控烟，北京市政府最近推出一系列禁烟的措施，这方面有没有取得一些成果，前段时间说了出租车是无烟的，除了出租车以外，下一步可能在哪些地方推动无烟场所？
支修益：北京作为首都，在全国控烟方面做在最前列，1996年北京市人大常委会就颁布了《禁止在公共场所吸烟》的地方法规，推出相应的无烟医院、无烟学校，包括在影剧院、机场，在交通枢纽的候车室，都是禁止吸烟的。
目前在有些医院，医生特别是外科医生，教师特别是中小学教师，还有一些公务员，这三大人群中烟民较多，如果一个单位的第一把手抽烟，在会议室禁烟就很难做到；如果一个医院的院长抽烟，临床科室主任抽烟，无烟医院就会很难做到。
目前北京市控烟形势很严峻，同时也面临好的形势背景：第一，中国开始履行《世界卫生组织烟草框架公约》，第二，北京明年要办一个无烟奥运，绿色奥运。从今年开始，在五月份，“十一”国庆节期间先后推出了无烟医院再评估，启动了北京市几百家餐厅响应的无烟餐厅，十一推出的无烟TAXI等举措。我们在路上跟出租司机聊天，跟一些餐厅的经理聊天，可以看出，对这种号召和举措是欢迎的。随着奥运的来临，更多的餐厅会纳入到无烟餐厅。
目前随着国家经济水平的提高，人民健康意识的增强，在公共场所不要让人家抽二手烟的自觉性，在首都北京还是比以前有很大的进步。你抽烟没关系，但是不要影响别人，今年的主题就是创造无烟环境，针对控制二手烟。你抽烟可以，但请到室外抽，不要在工作场所抽，不要在公共场所抽。这一点，北京有很大的进步，随着无烟会议室推进的检查，特别要把工作场所禁止吸烟纳入到公共场所管理条例。
吸烟者如何预防肺癌发生，如何早期发现肺癌？
主持人：下面谈一下关于吸烟者通过哪些措施可以预防或者早期发现这个。很多网友提问题的时候有一个概念，觉得肺癌一发现就是到晚期了，尤其是这些吸烟的人。
支修益：肺癌不像乳腺癌、食管癌、肝癌、宫颈癌那样有很好的早期诊断方法，它一经发现，80%以上都是晚期，失去了最佳治疗的机会。业界有三个80%来描述肺癌的发病情况：一经诊断确诊，80%是中晚期；在肺癌人群中，80%是非小细胞肺癌；在非小细胞肺癌中有接近80%是肺腺癌。
针对这三个80%，不光对烟民，包括对健康人，首先强调的还是每年要坚持健康体检。体检时只照胸透不行，胸透既没有证据，又看不到比较小的早期肺部病变；单纯正位胸片也不行，会把心影后、心膈角的肿瘤都漏掉。所以在体检中至少应该照正位和侧位胸片。针对烟民来说，如果吸烟超过20年，吸烟每天超过一包，这样的人我建议有条件做胸部低剂量螺旋CT，现在的胸部正侧位片与低剂量螺旋CT的价格差不多，一般医院都不到200块钱，这样就可以通过体检发现更多早期病变，早期治疗。
第二种情况，要重视早期发现。肺癌的早期症状不典型，不特异怎么办？一般的不吸烟者，突然出现了咳嗽，肯定要去看病。但是烟民则不然，即使咳嗽了，甚至可能咳嗽带血丝了，都会认为是这几天累，抽烟太多了。这种忽略是要不得的。我提醒大家，一旦出现刺激性干咳，控制不住的干咳。或者咳嗽的规律、咳嗽的特点发生变化都要提高警惕。
如果出现痰中带血或者血丝痰，应高度警惕，建议你到呼吸科、肿瘤科寻求医生的帮助。
第三种情况，通过肿瘤标志物检查进行筛查。现在很多体检把肿瘤标志物列入体检套餐，从分子生物学角度发现早期病变。
此外，同一个部位反复出现炎症，也应警惕肺癌的可能性。不光是老百姓要通过了解科普知识提高自己对疾病的判断，医务工作者也应该多做法肺癌防治的科普宣传。
真正想控制癌症还是要依靠早期发现，早期治疗。
肺癌规范诊治应如何进行？
主持人：很多病人一听到癌症，尤其是肺癌很着急，一心就想找到特别神奇的治疗方法，我们知道任何疾病在治疗中都需要规范，一步步地来，支教授能不能跟网友介绍一下肺癌规范诊治是如何进行的，很多网友在这个时候比较着急，容易相信别的。
支修益：得了肺癌以后，千万不要盲目从医。目前肺癌死亡率这么高，到底是什么原因造成的？
第一，我们由于缺乏早期诊断的有效手段。
第二，许多患者一经临床确诊就是晚期，失去最佳的治疗机会。这时，由于大众不了解当前的治疗手段和效果，各种错误信息使患者生活质量受到很大的影响，甚至有一些人是被吓死的。
第三，一部分的癌症是“治死的”，一方面是伪科学害死人，信偏方导致病情进展，甚至丢了性命。针对这种情况，我们应该加强科普宣传，告诉患者要坦然抗癌，科学治癌。另一方面，不同的医院、不同级别的医院、不同水平的医院，医生医疗水平不一样，对于同样的CT片子，同样期别的肺癌，不同医生的诊疗意见不一样。针对盲目就诊、诊疗不规范的现状，我们呼吁：百姓们要“坦然说癌，真心治癌，科学治癌”的同时，也要教育肿瘤医生诊疗要规范，一定要先分期后治癌！既然肺癌容易出现脑转移、骨转移和腹腔脏器转移，治疗前就要常规行颅脑核磁、全身骨扫描和腹部超声或腹部CT扫描，就要首先弄清楚是早期、中期、晚期肺癌再开始治疗。
中国有肺癌治疗指南吗？
主持人：有没有肺癌的治疗指南？
支修益：十几年前，中国抗癌协会和中华医学会就已经编辑出版发行了各种常见肿瘤的临床治疗指南，要求临床医生遵循这个诊疗指南，给肿瘤患者检查、诊断、分期，再选择手术治疗、药物治疗、放射治疗，或几种治疗手段的综合治疗。2007年中华医学会、中国医师学会和中国抗癌学会各二级专业委员会已经根据各种常见恶性肿瘤的诊疗新进展对临床诊疗规范进行了修订，如《2007版中国非小细胞临床治疗指南》、《美国NCCN非小细胞临床治疗指南2007年中国版》。
我国肺癌治疗现状
主持人：这几年经过发展，我国肺癌现在的治疗水平有没有很明显的提高？有一些新的进展呢？
支修益：从第一例肺癌外科手术开始到现在，中国胸外科治疗肺癌已经有70年了，在几代胸外科前辈教授的努力下，目前中国肺癌外科手术治疗已经达到国际水平。全国各大肿瘤中心，肺癌诊疗中心每年收治的肺癌患者远远高于美国和欧洲国家。胸外科治疗肺癌的第一个显著进步是肺癌开胸探查率越来越低，手术切除率越来越高；第二个进步，手术死亡率越来越低，最早是5-15%，现在包括在地市级医院肺癌切除死亡率都已降到了1%以下。北京、上海等省会医院都是在千分之一以下，这样高的手术安全系数，也使目前肺癌手术治疗效果得以提高。第三个进步，随着围手术期管理的科学进步和现代化重症监护室的建立，肺癌手术并发症发生率明显的降低。在手术切除率、死亡率、并发症发生率方面，中国胸外科已经跟国际同步。
从肿瘤内科角度来说（内科治疗更多依赖于康癌新药物），目前肺癌化疗药物已由第一代、第二代、第三代，现在已经有了第四代化疗药物。在80年代的抗癌药物，单药有效率不足10%，而且副作用大，辅助用药有限；现在新一代化疗药物单药有效率达到20%以上，联合用药达到40%～70%。针对化疗药所致的恶心、呕吐、白细胞下降、骨髓移植也已经有很好的辅助药物。药物的更新换代和辅助治疗药物的出现，使患者治疗更加安全有效，而且没有明显的副作用，让肺癌患者有尊严地接受治疗，有很好的生活质量。特别近两年出现了靶向治疗药物，这些靶向药物的疗效跟新一代化疗药物几乎接近，而且靶向药物只杀伤癌细胞，不杀伤好细胞。这种靶向药物的出现和临床应用，又使我们的肺癌患者治疗效果和生活质量前进了一步。我们预测：在今后未来的肺癌治疗历史上，靶向药物很有可能占居肺癌治疗领域主要舞台。
第三是放疗，以前由于放疗设备的局限，放疗曾经是眉毛胡子一把抓，肺癌的放疗出现放射性肺炎、食管炎和心肌炎的几率比较高，影响病人的依从性，影响治疗效果。现在新一代直线加速器和新一代CT计算机定位系统，使精确放疗成为可能。
随着胸外科、肿瘤内科、呼吸科和放疗领域的科技进步，特别是随着手术重症监护病房和ICU学科的建立等，使肺癌治疗的安全系数、有效性都越来越高。
除此之外，近年来微创胸外科技术和新技术发展也比较迅猛。我们把肺癌，特别是II期以上的非小细胞肺癌定作为全身性疾病。以前，肿瘤外科医生对恶性肿瘤的根治性治疗理念是能切多大就切多大，乳腺癌根治术当时是扩大乳房切除，连带胸大肌、胸小肌都合并切除；当时中晚期肺癌根治术行肺癌切除并扩大胸壁切除，扩大心房切除。但是肺癌扩大切除了几十年，近期的国内多家肺癌中心和大的肿瘤医院胸外科的总结回顾资料显示：肺癌手术后长期生存率并没有提高，这就说明单靠手术刀解决不了太大的问题。现在由于有了有效的新一代化疗药物，特别是有了靶向治疗药物后，肺癌多学科综合治疗成为可能，以确保肺癌患者生活质量的个体化治疗开始出现了很好的趋势，特别是微创治疗手段和技术取得了很大的进展。
以前传统的肺切除术后患者手术恢复时间长，明显的疤痕也不美观。现在的微创胸外科手术切口明显缩小，有的只有7、8厘米。现代胸外科肺外科有很好的器械、电视胸腔镜外科，手不用进胸腔的器械外科手术，手辅助胸腔镜肺切除手术比以前时间缩短了，创伤减少了。患者由于微创肺切除手术，术后三、两天就可以下地，四、五天就可以出院回家了。这种微创外科手段，不单单是在肺癌胸外科领域，也包括电视腹腔镜做胆囊切除术，现在很多外科领域都进入了微创外科时代。使我们的肺癌患者不会再像以前那样承受创伤那么大的手术。应该肯定地告诉大家，用微创外科的手段解决以前用传统外科手术解决的效果是一样的。
肺癌如何分期？存活时间有多大差异？
主持人：刚才谈到肺癌分四期，I期和II期属早期肺癌，这些肺癌大概能存活五年多？
支修益：不同期别的癌症治疗方法不一样。I期和II期肺癌属早期肺癌，早期肺癌通过外科手术可以让患者获得长期生存，中晚期肺癌可以通过外科手术和放化疗治疗使患者获得长期带癌生存。肿瘤领域有个专业名词用来评价长期生存――五年生存率，如果患者手术以后活过五年，就叫长期生存。手术后先后要每三个月、每半年都要到医院复查，手术后五年复查之后就不用复查了（每年还要常规参加健康体检）。I期肺癌五年生存率可达70-90%，II期可达50-70%。
III期非小细胞肺癌，肺癌有纵隔淋巴结转移N2以后，单纯外科手术切除就不行了，要将手术、辅助化疗和放疗技术结合。目前我们把1B-III期非小细胞肺癌，作为“全身性疾病”。既然是全身性疾病，单纯靠外科“一把刀”切除是不行的，要用全身的化疗药物治疗或靶向治疗，以期延长病人的五年生存率。
从十年前开始，国际上就开始了非小细胞肺癌手术后辅助化疗的临床研究，非小细胞肺癌手术以后，II-III期须做4-6个周期的辅助化疗，否则就视为治疗不规范（不规范分两种：一个是过轻治疗、一个是过度治疗）。1B期以上的非小细胞肺癌通过手术切除，再加上术后辅助化疗可以延长部分患者的五年生存率。
对于肺癌术前和术后需要综合治疗的患者，肿瘤内科大夫和胸外科大夫要共同研究讨论确定，内外科合作很重要。
肺癌发生淋巴转移时如何选择治疗？
支修益：肺癌淋巴结转移分三种情况，根据转移的距离分为N1、N2、N3（N是淋巴结缩写）。肺门淋巴结转移N1可以选择手术加化疗的方式。
离病灶远的是纵隔淋巴结转移N2淋巴结，在国外一般不做手术了，在我们中国，大多数医院都采用手术的方法治疗，通过国内大宗数据和临床总结资料来看，可以得到很好的临床效果。但是N2纵隔淋巴结转移时治疗策略可分为三种情况：先做化疗，把疾病控制，再做手术；先做手术再做化疗；化疗结合放疗。
支教授对网友问题的回答
网友：什么叫腺癌，什么是肺腺癌，哪一种类型的肺癌更严重？肺癌如果发生淋巴结转移以后，还能用外科治疗吗？还是只用药物治疗，发生淋巴结转移以后，用靶向治疗还有用吗？用靶向治疗还是先切除还是靶向治疗，还是分前后。
支修益：先回答第一个问题，根据病变部位我们把肺癌分两种：中心型肺癌和周围型肺癌，中心型肺癌是发生在气管支气管腔内的肿瘤，这样的肺癌患者一般而言出现呼吸道症状比较早，比如咳嗽、发热、肺炎……，早期发现率高。周围型肺癌是长在III级支气管医院的肺组织中，早期发现困难，肿瘤生长到一定的程度出现明显的临床症状才到医院就诊。周围型肺癌如果不是通过健康体检，很难早期发现。另外一种分类法，我们把肺癌分成小细胞肺癌和非小细胞肺癌，小细胞肺癌生长比较迅速，恶性程度比较高，对各种化疗药物比较敏感。非小细胞肺癌恶性程度比小细胞肺癌恶劣程度低，分为腺癌、鳞癌、腺鳞癌、鳞腺癌、和大细胞肺癌。不同类型的肺癌好发的部位不一样，比如鳞癌和小细胞肺癌多数是中心型肺癌，多见于男性，同吸烟有密切关系，证据多。肺腺癌则一般是周围型肺癌，多见于女性，与吸烟关系不密切，相关直接证据不多，有研究表明：与被动吸烟（二手烟）和环境致癌因素相关。
第二个问题，肺癌容易发生淋巴结转移。肺癌淋巴结转移分三种情况：一种是肺门淋巴结转移N1，N是淋巴结缩写，比如我们家住201，200和202就是N1，N1肺癌可以通过外科手术得到很好的根治性治疗，手术后病理证实有肺门淋巴结转移N1的病人，术后加上辅助化疗可以延长五年生存率。那再隔壁的203呢，就是N2纵隔淋巴结转移，肺癌合并N2纵隔淋巴结转移在国外是不做手术的，在我们中国胸外科领域，我们认为通过手术治疗加上术后辅助治疗也可以得到很好的临床效果。在纵隔淋巴结转移N2的肺癌病人有两种治疗的选择，手术治疗或非手术治疗。目前有三种情况，一是先做术前新辅助化疗，一般是作2个周期的化疗，待病灶缩小后再做手术；二是直接做手术切除，手术后再做4-6个周期的辅助化疗；第三种情况是化疗结合放疗，如局部病灶控制的好，也有可能为手术治疗创造条件，休息二周后手术治疗。如果肺癌出现对侧淋巴结转移，我们就称之为N3,比如右侧肺癌，左侧肺门和纵隔淋巴结转移就是N3了，N3病人是肯定不做手术。我是住在二层的201，200和202是肺门淋巴结，203是纵隔淋巴结，N3就是三层的303了，把二层的肺癌病灶和淋巴结切除了，三层的转移淋巴结实切除不了的，所以合并有N3的肺癌是不做手术的。
根据这位网友提的问题，我的回答是肺癌合并淋巴结转移，要根据淋巴结转移的程度决定治疗方案：
如果是同侧肺门淋巴结转移，就是手术加化疗；如果是同侧纵隔列淋巴结转移分三种情况，可以选择先手术后化疗，也可以先化疗后手术，取决于外科大夫手术的临床经验，手术中一定要把肺门和纵隔淋巴结清扫。有条件的肺癌中心，正在进行先做术前化疗，控制局部病灶和可能存在的微小转移，再做手术，减少手术中可能存在的播散，有助于延长生存期，如果对侧肺门和纵隔淋巴结有转移，手术就不要做了。
第三个问题，是有淋巴结转移的肺癌病人到底做不做靶向治疗？靶向治疗是全身治疗，是肺癌综合治疗一个重要组成部分，靶向治疗可以跟化疗结合，可以跟手术结合，也可以跟放疗结合，跟淋巴结转移没有关系。如果认为病人需要靶向治疗，要根据具体情况决定综合治疗方案，可以在术前做靶向治疗，也可以在术后做靶向治疗，目前更多的临床研究是术后一线化疗失败后再做靶向治疗。
网友DD：我同事的爸爸，直到肺癌发生骨转移了都不知道是肺癌引起的。一直当关节病治疗，后来北京检查才发现是肺癌骨转移。如何避免这种情况的发生呀？
支修益：刚才我讲了80%的肺癌是晚期，包括肺以外的转移，肺癌最容易发生四个部位的转移，第一是颅脑转移，有些肺癌病人是因为先出现脑转移，手术病理报告回来才发现肺癌转移的；第二是骨转移，有些病例已发现就是多发骨转移；第三是肝脏和腹腔脏器转移。第四还有对侧肺的转移。所以我经常强调：肺癌一定要先分期，后治疗！
网友：家人肺癌晚期，侵及胸膜，都说肺癌的积水是抽之不尽，可不抽又很痛苦，到底该不该抽呢？现在只是对症治疗，尽量延长生命了？
支修益：这类患者临床上见，接近30%。这种胸水有两种情况，一种是胸水没有癌细胞转移，是因肺不张后的渗出液，这样的患者可以通过手术切除，有根治性治疗的机会。第二种，胸水有癌细胞转移，这时一般是血性胸水，有了胸膜转移，从CT可以看到，胸膜上有转移，肺表面也有转移，属于IIIB期肺癌，以前我们无可奈何，现在可以通过微创外科以及其他更好的技术可以让这类患者更好地生存。首选是通过电视胸腔镜把胸膜的病变取出标本，做病理确定肺癌的病理类型。第二步，根据病理结果决定是否应用靶向治疗。第三步，把胸腔积液全部吸干净，进行胸壁摩擦胸膜固定术，使二者粘合不产生胸水。电视胸腔镜手术对恶性胸腔积液的IIIB非小细胞肺腺癌的处理，专业词是“胸膜固定术”，这样，患者生活质量会很好。
网友：有人做过氩氦刀冷冻治疗吗？这种微创治疗的效果如何？
支修益：近十年，出现了一系列肺癌局部治疗的新方法、新技术，如把肿瘤热死、冻死的热疗和冷冻治疗，或者又冻又热的――氩氦刀治疗，还有把肿瘤血管堵死，饿死肿瘤的介入治疗手段。每个方法都有各自的优势与局限性，根据病变的部位，根据患者的具体情况，选择用什么方法帮助患者解决问题，当然更重要是目前的医疗资源。此外，医生的临床经验也很重要。同样强调要综合治疗。
网友：我父亲今年62岁，9月20日去医院检查，做CT报告：左上肺见一大小2.5×3.5厘米之类圆形肿块影，其内密度较浓，边缘较清。纵隔内未见明确肿大淋巴结。双侧胸腔内无积液。诊断意见是：左上肺占位，请CT增强或穿刺活检。私下经咨询肿瘤内科大夫，说这种病做与不做手术区别不大，存活期有限。我想，父亲受了一辈子的苦，把我们拉扯大了。现在，应该享清福了，没想到得了这种病。我想，从目前初步检查结果看，应该属前期，还有手术机会，是想手术好。希望专家给予指点，谢谢。
支修益：从您介绍的情况看，这位患者是早期肺癌患者，如果没有肺门和纵隔淋巴结转移，就可以确定是一期肺癌。肿瘤小于3厘米，叫T1，肺癌分T、N、M分期，T是肿瘤的英文缩写，根据肿瘤T的大小，侵犯的范围和程度分T1、T2、T3、T4；淋巴结根据转移的范围分N1、N2、N3，M则代表是否有转移。这个患者是T2，没有淋巴结转移是早期患者。建议进一步做分期检查，除胸部CT外，还要做骨扫描、颅脑核磁和腹部超声，如确定没有肺外转移，再明确治疗计划。
网友：我父亲78岁，左上周围型局部晚期。7月19号查出时病灶有5*7，查肿瘤标志物均在正常范围内。在北京医院用x刀放疗效果不错。现在家恢复。请问您他这种情况还能不能进行微创治疗。有没有根治的可能。
支修益：78岁算高龄肺癌，现在我们说年龄不是手术的禁忌，要看生理年龄，如果患者，心功能、肺功能很好，也没有脑转移、骨转移、腹腔转移，能够耐受全麻和肺切除手术，就可以通过手术解决，特别是非小细胞肺癌，对化疗不敏感，也一样可以做手术来解决。反过来，其实微创是一个概念，不是一个具体专有名词，微创只是一个手段，我们通过微创手术达到微小创伤的目的，如果这个患者病灶在左上肺癌，通过肺叶切除可解决问题的话，可以做外科手术。
支教授对大众在肺癌防治上的建议：
主持人：最后请支教授对我们网友提一些建议。
支修益：第一，建议大家充分利用有用的信息。当今时代是一个信息化时代，不是得了病以后只找大夫咨询，要主动通过其他的信息化手段，从网上，从科普读物上了解肺癌防治的基本常识，要知道肺癌分中心型、周围型，肺癌分一期、二期、三期、四期，有这些基本常识和常用的治疗手段，到了医院医生一说就容易清楚，能在很短时间内了解肺癌是哪个类型，哪个期别，用哪个方法更好一点。充分利用现代化信息手段，获取相关信息，不光对患者自身有好处，对患者选择正确的医生，选择科学合理的方案也至关重要。
第二，还是强调预防为主。目前很多肺癌一经发现就是晚期，所以呼吁全社会都要重视早诊早治，我希望各位网民跟医生一起加入肿瘤预防的队伍。的确，很多因素都可以导致肺癌的发生，但是从我们自身来说，能够做到的只有远离烟草。我呼吁烟民首先要远离烟草；即使抽烟，也不要让周围的亲人、朋友和同事抽二手烟；对中老年特别是中重度烟民一定要重视健康体检，有病早发现，早治疗。
第三，正确看待肺癌。目前肺癌已经像高血压、糖尿病一样，是一种常见病、多发病。不要有恐惧感。据数据显示，目前在中国、美国，肺癌是恶性肿瘤首要死亡原因，患肺癌人数很多，预计2010年我国每年将有一百多万人因肺癌而死亡。如果我们把它看成像高血压、糖尿病一样，以这样的心态来治疗就不一样。希望更多的人把肺癌当成常见病、多发病来看待，坦然对癌，勇敢面对疾病，重视病人的生活质量，包括病人家属生活质量。
支修益出诊时间和地点
首都医科大学宣武医院 肺癌专家门诊 周一上午
专人接听预约电话010-83198150、83198151
支修益博客地址http://zhixiuyi.blog.sohu.com
首都医科大学肺癌诊疗中心主任
首都医科大学宣武医院胸外科主任
中国癌症基金会控烟与肺癌防治工作部部长
中国医师协会胸外科医师分会副会长兼总干事
中华胸心血管外科学会副秘书长兼办公室主任
1983年毕业于首都医科大学医疗系。同年分配到北京市结核病胸部肿瘤医院胸外科工作。主要从事肺癌的外科治疗和临床研究及教学工作20余年。2002年10月从美国迈阿密大学癌症中心学习回国后即调到首都医科大学宣武医院任胸外科主任，同时兼任首都医科大学肺癌诊疗中心主任。在肺癌的外科手术治疗及多学科综合治疗领域，特别是在中晚期肺癌和高龄肺癌病人的外科手术治疗、非小细胞肺癌术前新辅助化疗和术后多学科综合治疗方面具有丰富的临床经验，开展完成各种中晚期肺癌手术2000余例。在国内率先开展III期非小细胞肺癌术前新辅助化疗的临床研究和利用正电子发射断层显像（PET）结合电视纵隔镜和电视胸腔镜在可手术肺癌病人术前临床分期的临床研究，积极倡导并推广非小细胞肺癌的规范化诊断和治疗，在全国建立肺癌多学科综合治疗多中心协作网络。在改善肺癌病人生活质量和肺癌治疗卫生经济学研究领域有独特见解。
支修益教授目前担任中国胸外科医师协会常务副会长兼总干事、中华胸心血管外科学会副秘书长兼办公室主任、北京胸心血管外科学会常务副主任委员兼胸外科学组组长，中国医院协会医疗技术管理专业委员会副主任委员，中国癌症基金会理事兼控烟与肺癌防治工作部主任，中国抗癌协会学术部副部长兼临床肿瘤协作委员会（CSCO）执委、北京健康教育协会常务副会长，首都中青年胸外科医师学术沙龙首席主持，国际肺癌研究协会（IASLC）理事，美国临床肿瘤协会（ASCO）高级会员。美国胸外科学会（AATS）会员《中国肺癌杂志》、《中国胸心血管外科临床杂志》、《中华医学杂志》、《中华外科杂志》《中华结核和呼吸病杂志》《中国肿瘤临床》等10几家杂志的编委。在各种学术杂志和国际国内学术会议上发表学术论文40余篇.近年来策划并主持许多国际性、全国性和地区性的胸外科和肺癌专题学术研讨会。建立了同世界卫生组织（WHO）、国际抗癌联盟（UICC）、美国NCCN等国际机构的学术联系，对推动我国胸外科和肺癌事业的交流、合作与发展起到积极作用。
支修益教授是北京市第十一萌舜蟠恚本┦姓卦技嗖煸保泄┕っ裰鞯持醒胍揭┪郎ぷ魑T会委员，农工民主党北京市参政议政委员会副主任委员。
热线咨询电话：83198287，63027064
支大夫信箱：xiuyizhi@yahoo.com.cn
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