眼外伤的诊断、的分析、治疗

眼外伤是指眼部组织机械性或非机械性两大因素引起的损伤。其临床表现及预后，与致伤原因、部位、程度及当时处理情况等因素密切相关。临缶证时，无论何种眼外伤，一经详细问明病史及检查后，应立即给予处理。本节仅从中医辨证施法方面讨论眼外伤。--------------------------------------------------------------------------------眼外伤的诊断要点1．眼球钝挫伤，相当于中医撞击伤目。临床表现各异，如眼睑肿胀、瘀血、裂伤，结膜下出血或角膜混浊，瞳孔散大、缩小或不圆，房水混浊，晶状体脱位，玻璃体积血，眼底出血、水肿、渗出，网膜脱离等。2．眼球穿孔伤，相当于中医真睛破损。常合并眼内异物；并有眼痛、畏光流泪、视力急降。其严重程度视穿孔部位、大小及处理情况而定。穿破伤口是邪毒入侵的重要途径，部分会影响健眼，即西医学之交感性眼炎。3．化学伤：化学物质进入眼内，即见眼疼痛，畏光流泪，结膜充血水肿，甚至灰白坏死，角膜混浊，尤其碱性烧伤更为严重。后期可形成角膜全血管翳，严重影响视力或失明。4．电光性眼炎：指双眼受紫外线照射后一定潜伏期（6～8小时），出现沙涩灼热疼痛，强烈畏光流泪，眼睑极度难睁。--------------------------------------------------------------------------------眼外伤的辨证分析本病有因钝性物体直接击伤眼部或由邻近组织损伤影响眼部，造成气血受伤，组织受损，有因锐利物体损伤眼珠而致穿破，毒邪乘隙入侵；有因化学物品或紫外线或高温物体直接烧伤眼部，引起组织创伤。眼外伤早期，每见眼红肿、疼痛、畏光、流泪，乃因目为物伤之际，七情内移，卫气衰备，风邪乘隙袭人；伤及血络，则血流络外，而见眼睑瘀血、结膜下出血、前房出血、眼底出血等。组织损伤，造成气血失和，气机不利、气滞血瘀，而见角膜水肿、房水混浊、眼底水肿、渗出，眼部出血等。眼珠穿破，邪毒乘伤而入，气血瘀滞，热毒结聚，而见伤口肿痛，甚至前房积脓，严重者脓攻全珠。治则是凉血解毒，活血祛瘀。--------------------------------------------------------------------------------眼外伤的辨证论治风邪外乘型【证见】眼外伤早期，眼红肿痛，畏光流泪，头痛。【治法】祛风养血活血。【方药】1．主方除风益损汤（倪维德《原机启微》）加减处方：生地黄30克，当归10克，赤芍12克，川芎8克，防风10克，藁本10克，前胡10克，茜根12克，三七末3克（冲），菊花10克。水煎服。2．中成药云南白药，每次0．5克，每日l～2次，开水送服。气滞血瘀型【证见】眼部出血、水肿，视力骤降，眼胀痛，外伤手术后反应强烈或出血。【治法】先凉血止血，再活血祛瘀。【方药】1．主方（1）宁血汤，处方参见“视网膜静脉周围炎”方药。（2）桃红四物汤（吴谦《医宗金鉴》）加味处方：生地黄20克，红花8克，赤芍15克，桃仁10克，川芎6克，当归10克，三七末3克（冲），蒲黄10克，五灵脂10克，枳壳10克。严重者可酌加苏木、莪术、三棱。水煎服，每日l剂。2．中成药（1）止血中成药：参照“视网膜静脉周围炎”中成药。（2）活血中成药：活血丸，口服，每次3—6克，每日2次。其他参照“视网膜中央静脉阻塞”中成药。邪毒入侵型【证见】创口污浊浮肿，眼痛头痛，眼睑肿胀，结膜充血严重，或前房积脓。【治法】清热解毒，凉血化瘀。【方药】1．主方五味消毒饮（吴谦《医宗金鉴》）加味处方：金银花、蒲公英、紫花地丁、菊花、紫背天葵各15克，赤芍15克，大黄10克，牡丹皮15克，连翘10克，防风10克。水煎服，每日1剂。2．中成药参照“凝脂翳”中成药说明：本型的治疗必须结合应用抗生素及激素。3．单方验方化瘀解毒汤（陈明信验方）处方：三七，丹参，赤芍，牡丹皮，生地黄，金银花，黄芩，虎杖，鲜茅根，鲜车前草，川芎。--------------------------------------------------------------------------------眼外伤的外治法1．眼险瘀血，1—2日内可用生大黄粉或鲜生地黄或白萝卜捣烂外敷，或用冷湿敷；以后改用热敷。眼内出血不吸收，可用丹参、川芎、三七液局部电离子导入。眼珠刺痛，可用生地黄、红花、芙蓉叶捣烂，鸡蛋清调配，纱布隔垫敷患眼。2．眼部裂伤，穿破伤，必须马上施行手术。3．局部滴眼，可用清热解毒眼药水（参照“凝脂翳”）或抗菌素眼药水。有虹膜睫状体炎时，须用阿托品散瞳。若有创口，需注射破伤风抗毒素。4．化学伤者，需立即进行就地冲洗，彻底清除化学物质，病情严重者，结合中和冲洗、结膜下注射等治疗。5．电光性眼炎，可用O．5％地卡因液滴眼1—3次，先予止痛；再滴珍珠眼药水、外障眼药水。也有用新鲜人乳滴眼，或用生地黄捣烂敷眼，或用仙人掌切成薄片贴眼。6．化学伤后或热灼伤后遗留角膜瘢痕，可用珍珠层粉或珍珠层粉眼膏外搽，或用消蒙眼膏外涂。--------------------------------------------------------------------------------眼外伤的其他疗法1．眼外伤的针刺疗法取穴：睛明、丝竹空、阳白、太阳、攒竹、风池、合谷等。用泻法。2．眼外伤的饮食疗法（1）三七炖鸡蛋：生三七3克，丹参10克，鸡蛋2只，加水同煮。鸡蛋熟后去壳再同煮，至药性完全煮出后，吃蛋饮汤，每日1料。（2）三七鸡汤：生三七末6克，子鸡1只（约1000克）。常规整理鸡后，文火炖至熟烂，入姜、葱、盐调味，吃鸡与汤，每次用鸡汤冲服三七末2克，每日2-3次。3．眼外伤的预防调护本病贵在预防。积极宣传眼外伤知识，健全保护措施及制度，尤其电焊工作人员作业时必须戴防护罩，以防发生电光性眼炎。一旦发生眼外伤，要及时医治，并密切注意健眼。饮食宜清淡，保持大便通畅。