期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
月经过多的临床分析于丽华（黑龙江省青冈县中医院黑龙江青冈151600）【中图分类号】R711.51【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2009）12-0094-02月经周期基本正常，而经量较以往明显增多，称为“月经过多”，亦称“经水过多”或“月水过多”。
月经过多，早在汉·张仲景《金匮要略》温经汤方下就有记载。后世各家针对虚、热、瘀，甚则痰湿等病机进行了论述，认识渐趋完善。病位上突出冲任；病机强调了气虚统摄无权，或血热流行散溢，此外尚有痰湿内阻、痰火虚热、虚寒等；治疗上以摄血止血、引血归经、和其阴阳、调其血气、滋阴制火为大法，并通过诊疗实践积累了不少有效的治疗方法，使后人研究和治疗本病有所依据。
1病因病理本病的病因病机与月经先期基本相同，主要是血热流行散益，或瘀血内阻致经量过多，或气虚统摄无权，使冲任不固，血随经泄所致。
1.1血热血热者来源于脏腑功能失调，或者体禀阳盛，或者素体阴虚，心肝肾之火动而然，在病变过程中与情志因素似乎关系密切。大怒暴怒，心情急躁，工作紧张均足以使心肝气郁而化火，火热下扰冲任子宫所致。在临床上我们发现血热常与阴虚有关，心肝之所以化火，也常与阴虚有关。
1.2血瘀一般认为，素性抑郁，或忿怒过度，气滞而致血瘀；或经、产（堕胎、小产、人流）之后余血未尽，感受外邪或不禁房事，瘀血停留，积于冲任，瘀血不去，新血不得归经，以致经行量多。然而我们根据临床观察认为，血瘀之所以形成，主要是肾虚偏阳，心肝气郁，以致冲任不得通达，从而导致血瘀，瘀阻子宫，损伤胞络，故致出血量多。
1.3气虚体质素弱，或饮食失节，劳倦过度，大病久病，损伤脾气，中气不足。经行之际，气随血泄，其虚益甚，不能摄血固冲，以致出血量多。
本病在发展过程中，由于病程日久，并致气随血耗，阴随血伤，或热随血泄而出现由实转虚或虚实兼夹之是，如气虚血热、气阴两虚而夹血瘀等证。
本病最为多见的是瘀热互兼。因为在肾心肝气郁的病变中，一方面肾虚偏阴，由于月经过多耗伤阴血，故而肾虚偏阴更加明显，程度加深，而另一方面，心肝气郁得阴虚而易化火，化火后形成血热，在心肝气郁的传变过程中，得肾虚偏阳而易致血滞成瘀。血热与血瘀合并，致成瘀热或者成热瘀，病程日久，气随血耗，阴随血伤或热随血泄而出现由实转虚，致虚实兼夹的错杂病变。
2诊断与鉴别诊断2.1诊断
2.1.1临床表现于行经的第2或第3天经量明显增我，在一定时间内能自然停止，也可伴月经先期或后期，或经期延长，但仍有一定的周期性。
2.1.2特殊病史如凝血机制障碍、甲状腺疾病、精神刺激，或经期、产后感邪或未节制性生活，或放置了宫内节育器，以及有停经后再出血病中我。
2.1.3检查妇科检查应注意子宫的大小、质地、活动及压痛情况，必要时需进一步和B超、诊断性刮宫、内镜检查，排除子宫肌瘤、子宫内膜腺癌及流产的出血。
2.2鉴别诊断
2.2.1崩漏崩漏在大量阴道出血时的症状与月经过多相似，但崩漏的出血无周期性，同时伴有经期延长，淋漓日久不能自然停止，与月经过多的有周期性出血和正常的经期显然不同，通过病史、发病经过等的询问，结合临床症状，不难鉴别。
2.2.2通过B超、宫腔镜及子宫内膜病检，排除子宫肌瘤及流产等病证。
3辨证论治本病诊断以月经量多而周期、经期正常为要点，辨证重在经色、经质。通常以量多、色鲜红或紫、质薄的属气虚。同时结合其他伴随证候审辨虚实。血热者，重在清热固经，气虚者重在补气摄血，但不能影响正常月经的排出，以免血瘀为害。血瘀者重在化瘀以止血。
本病的治疗，前人谓“和其阴阳，调其血气，使不相乘，以平为福”。
主证：经行量多，色鲜红或深红，质黏稠，或有小血块，常伴心烦口渴，多梦，尿黄，便结，舌质红，舌苔，脉滑数。
治法：清热凉血，固冲止血。
方药：固经丸加味（《丹溪心法》）。
炙龟甲10～15克，生地、白芍、熟地、黄芩各10克，黄柏6克，椿根以15克，香附、丹皮炭、侧柏叶各10克。
服法：每日1剂，水煎分2次服用，经期量多可加服1剂。
加减：若经血黏稠有腐肉气，或平均黄带淋漓，下腹坠痛者，重用黄芩、黄柏，酌加马齿苋30克、败酱草12克、薏苡仁10克；热甚伤津，口干而渴者，酌加天花粉15克，玄参、麦冬各10克，以生津止渴。
若有以上血热主证，又伴见倦怠乏力，气短懒言，或心悸少
寐等证，乃失血伤气耗阴，气虚血热之象。治宜益气养阴，凉血止血。方用安冲汤（《医学衰中参西录》）加党参。
白术、黄芪各12克，生龙骨、生牡蛎各15克，大生地、生白芍、海螵蛸、茜草、川断、党参各10克。
加减：若外感热邪化火成毒，经量多，经色黯红，臭秽，发热恶寒，少腹硬痛拒按，又宜清热解毒化瘀。方用解毒四物汤（《沈氏尊生书》方：黄连5克，黄芩、黄柏、栀子各9克，生地黄、当归、白芍药各10克，川芎5克）酌加败酱草、红藤、桃仁、丹皮各10～12克。
主证：经行量多，或持续难净，色紫黯，质稠有血块，或伴小腹疼痛拒按，舌有瘀点，或舌质紫黯，脉细涩。
治法：治血化瘀，固冲上血。
方药：加味失笑散（《实用妇科方剂学》）。
蒲黄10克，炒五灵脂15克，黑当归、赤白芍、川断、香附、山楂各10克，花蕊石15克，益母草30克。
服法：每日1剂，水煎分2次服用，经量过多可加服1剂。
加减：若见舌红无苔、口干咽燥、五心烦热、自汗盗汗等阴虚证候者，酌加沙参、麦冬各10克，五味子6克，女贞子、旱莲草各15克；若经行腹痛甚者，酌加延胡索12克、香附10克；兼口渴心烦者，酌加黄芩10克，黄柏6克，炒地榆10克。