浅谈妊娠期糖尿病的危害及防治作者：67gu.com股票行情来源：博文股票点击数：更新时间：2009-9-2论文关键词：妊娠期糖尿病妊娠并发症血糖控制危害及防治
[论文摘要]妊娠期糖尿病主要指在妊娠期间发生或首次被发现糖代谢异常症状其严重影响母婴健康本文通过探讨妊娠期糖尿病（GDM）对母婴健康影响及危害总结了妊娠期糖尿病及早防疗方法寄希望减少母婴并发症发生
妊娠期糖尿病指妊娠期发生糖尿病,通常发生于妊娠期中、晚期,并伴有明显代谢改变,其发生率为1%～14%GDM可给母体及胎儿带来一系列并发症,如不及时诊断和治疗,孕产妇及胎婴儿患病率和病死率将明显上升,产妇及其后代远期患病率也将上升其影响主要由于对妊娠期糖尿病漏诊或确诊晚,得不到满意治疗导致妊娠期糖尿病可增加自然流产发生率妊娠高血压综合征、羊水过多等,也增加了巨大儿、胎儿发育异常、胎儿宫内窘迫、死胎、死产发生率并使新生儿易发生低血糖症、高胆红素血症,呼吸窘迫综合征、红细胞增多症等如果不及时进行诊治,产妇及新生儿远期罹患糖尿病危险性将明显增加所以及早诊断与控制血糖减少母婴并发症关键
1妊娠期糖尿病危害
1.1妊娠期糖尿病对孕妇危害
妊娠期糖尿病孕妇皮肤、泌尿系统感染、产后出血危险性高易发生羊水过多、妊高征、巨大儿、胎儿畸形及死胎,而新生儿易发生呼吸窘迫综合征、窒息、低血糖、低血钙及红细胞增多症等妊高征虽然随着年龄和体重变化,但控制年龄和体重因素后仍与血糖浓度有关急性孕期并发症如妊高征和先兆子痫等同时巨大儿母亲也面临着手术分娩危险孕妇手术分娩危险性高
1.2妊娠期糖尿病对胎儿及新生儿危害
巨大儿、胎儿畸形及死胎新生儿发病率高GDM越严重,新生儿病率越高,同时血糖控制好不好与新生儿病率有密切关系新生儿低血糖、高胆红素血症、呼吸窘迫综合征、窒息、及红细胞增多症等新生儿低血糖症与巨大儿发生相平行,与高胰岛素血症有关母体血糖越高,新生儿低血糖发生越多另外,糖尿病严重、血糖控制不良及巨大儿均可以使新生儿病率上升
2妊娠期糖尿病预防与治疗
2.1妊娠期糖尿病预防
妊娠期糖尿病发病机制可能与妊娠期胰岛素分泌相对减少,抗胰岛素激素分泌增加导致两者比例失衡,组织对胰岛素敏感性降低,胰岛素受体缺陷,胰岛素信号系统调节失控等因素有关所以应进行糖筛查预防工作由于胎盘分泌各种对抗胰岛素激素于24～28周时快速上升,32～34周达到高峰,所致胰岛素拮抗分别变得明显和极其明显,所以孕期常规血糖筛查时间定为24～28周,此阶段筛查异常能及时做出GDM诊断有利于临床处理如该筛查正常但又有糖尿病高危因素存在,应在32～34周再复查
2.2妊娠期糖尿病治疗
妊娠期糖尿病治疗方案应个体化加综合措施,包括饮食控制、运动锻炼、胰岛素治疗,不宜用口服降糖药,因其可通过胎盘引起胎儿畸形及低血糖等
饮食控制饮食控制治疗GDM主要方法,应兼顾母儿双方,既保证胎儿营养,又防止餐后高血糖,避免饥饿性低血糖及酮症酸中毒对体质量正常者,热量摄入为每天125kJ/kg体质量,超体质量孕妇每天100kJ/kg体质量,中等肥胖为50kJ/kg体质量,其中糖类占40%,蛋白质占20%,脂肪占40%[3]为防止餐后高糖血症,建议少量多餐,正规控制饮食3～5天,行血糖轮廓试验,如空腹血糖及零点血糖≥5.6mmol/L,餐后血糖≥6.7mmol/L,应行胰岛素治疗
运动锻炼锻炼对GDM治疗甚为重要可使葡萄糖进入肌肉、脂肪组织,增加对胰岛素反应,增强细胞内糖代谢,从而降低血糖,减少餐前胰岛素用量运动量不宜太大,一般使心率保持在120次/min以内,运动时间不宜太长,一般20~30min,选择比较有节奏运动,如散步等转贴于中国论文下载中心http://www.67gu.com
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胰岛素治疗饮食及运动治疗无效者,可行胰岛素治疗,其能降低血糖,恢复β细胞功能,改善胰岛素分泌,增强组织对胰岛素敏感性因GDM餐后高糖血症较空腹多见,故多选用中、短效胰岛素用量存在个体差异,不同孕期也有区别,一般初次推荐量为0・7μ/kg体质量,为防止不良反应,初次使用量约为计算量1/3~1/2并根据复查血糖轮廓调节餐前胰岛素用量一般可控制血糖达良好水平
产科处理GDM胎儿肺成熟较孕周晚,只要病情稳定,应尽可能维持近足月可通过监测雌二醇、做羊水振荡泡沫试验来了解胎肺成熟状态一旦胎肺成熟即应着手分娩这样既可避免医源性新生儿呼吸窘迫综合征发生,又可防止突然胎死宫内同时在孕期应积极控制血糖,减少巨大儿发生,从而降低新生儿并发症发生率病情不稳定,对母儿影响大者,需争取时间分娩,必要时羊膜腔注入地塞米松促胎肺成熟分娩方式：除有产科剖宫产指征外均可经阴道分娩GDM孕妇适当放宽剖宫产指征必要,可减少母儿并发症因为分娩后胰岛素突降,故近分娩期避免使用长效胰岛素,同时应监测血糖、尿糖,以调整胰岛素用量
早期正确诊断和处理GDM有助于减少巨大儿、羊水过多及妊高征发生,降低手术产率,减低新生儿并发症及其糖尿病相关并发症发生率,减少母婴并发症关键另外,由于GDM孕妇有50%风险会发生糖尿病,这些潜在孕前糖尿病病人,应及早努力改变不良生活习惯,预防和延缓糖尿病发生
参考文献
[1]曹泽毅主编.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社,2004.550.
[2]李大慈.妊娠期糖尿病[J].中国实用妇科杂志19939（5）：262.
[3]乐杰.妇产科学[M].第六版.人民卫生出版社,2004,160转贴于中国论文下载中心http://www.67gu.com
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