妊娠期糖尿病怀孕早期筛查十分重要[2007-05-29]
妊娠期糖尿病不仅会损害孕妇的肾、眼等多种脏器，而且对胎儿也可产生一系列病变性影响。
妊娠期合并糖尿病的妈妈孕育的胎儿可能出现巨大儿、胎死宫内等状况，并且孩子出生后可能由于中断母血的供应，发生低血糖。特别是该病会影响胎儿肺发育成熟，使新生儿出现呼吸窘迫综合征（RDS）而死亡。大量临床证实，早期筛查并进行有效地降血糖治疗，是延长妊娠期、促进胎儿肺成熟、减少并发征的关键。
有以下情况的孕妇是妊娠期糖尿病的高危人群，应十分注意孕早期的筛查。
一、年龄在33岁以上或者有多饮多食多尿及消瘦者；
二、体胖者；
三、有糖尿病家族史者；
四、既往有流产、早产、胎儿畸形、巨大胎儿等不良孕产史者；
五、本次妊娠过程中体重增长过多，胎儿偏大，有血糖高、蛋白尿、水肿等重度妊娠征者；
六、羊水偏多及有反复发作的阴道霉菌史者；
七、有多囊卵巢综合征，多年不孕者。早期筛查最好是在怀孕24至28周时做50克糖负荷试验。 具体方法是孕妇将50克溶于200毫升的温开水于2至5分钟内喝完，1小时后抽静脉血。为保证血糖筛查的准确，一般抽血前一晚不限制孕妇进食时间，但晨起一定要空腹。如果筛查结果显示普通孕妇血糖值大于等于7.8mmol／L或者有高危孕妇血糖值大于等于7.2mmol／L时，孕妇就需进一步检查诊断是否为妊娠期糖尿病。
确诊为妊娠期糖尿病的孕妇应严格按照专业医生的指导进食、运动，并每周到医院检查一次。如果饮食指导一周，血糖控制仍不理想的孕妇或者出现妊娠高血压、羊水过少、感染、肾损害、酮症等情况的孕妇应考虑住院治疗。此外，怀孕期间应密切监测胎儿大小及有无畸形，定期查胎心及胎动。
胎儿有危险信号出现，应立即住院，视情况决定引产或剖宫产，出现下列情况应考虑终止妊娠：
1、孕妇糖尿病经及时治疗不能有效地控制其进展。
2、同时发生有重症妊娠高血压综合征、羊水过多、眼底动脉硬化及严重的肝肾功能损害。
3、合并子痫及高血糖酮症酸中毒。
4、合并低血糖昏迷时间较长，危及母子安全。
5、胎儿宫内发育停滞及胎儿畸形。
6、母体患有营养不良、动脉硬化性心脏病及恶性进展性增殖性视网膜病变。
孕妇注意低血糖、苏木杰氏反应和黎明现象
本身患有糖尿病的人怀孕或是妊娠期糖尿病孕妇出现严重并发症者，医生会考虑使用适量的胰岛素来控制病情。使用胰岛素的孕妇应特别注意以下三种情况的发生：一是高血糖；二是苏木杰氏反应；三是黎明现象。
低血糖是用胰岛素控制血糖过度所致，早期症状是耳鸣、头晕、心悸、饥饿感、震颤、出汗等，有此情况的孕妇应提高警惕。
苏木杰氏反应是指严重低血糖导致出现反应性高血糖的现象，有时这种现象可持续数日之久。出现苏木杰氏反应大多见于胰岛素用量不当；或没有按时加餐；或病情控制较好时体力活动增加等情况。
黎明现象指的是使用胰岛素的患者在黎明时出现高血糖现象。这种血糖升高开始于凌晨3点左右持续至上午8、9点。怀孕期间胎盘分泌的抗胰岛素激素增加，使孕妇体内的胰岛素分泌出现相对不足，从而无法维持正常血糖水平。专家提醒大家尤应注意的是：黎明现象是在高血糖出现之前，午夜并无低血糖发生，不存在低糖后的高血糖反应。
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