糖尿病便秘是糖尿病见的慢性消化系统并发症， 国外学者 Feldman 等研究发现， 136 例糖尿病患者中 有胃肠道并发症者占 76%， 其中表现为便秘者高达 60% [1] 。国内研究资料显示 2/3 的糖尿病患者伴有不 同程度的便秘， 而在合并明显糖尿病神经病变的人群 中， 发病率则高达 90% [2] 。便秘不仅影响患者的情绪、 饮食、 血糖， 对合并心、 脑并发症的患者而言， 还会诱 发心脑血管意外， 导致死亡， 因此， 保证大便通畅是治 疗糖尿病的重要环节之一?。目前西医多采用泻药及 促胃肠动力药物治疗， 但患者多存在排斥心理， 而且 停药后往往症状加重。我科对糖尿病便秘患者应用 耳穴埋豆联合腹部按摩治疗， 疗效明显， 现总结如下。 资料与方法
1 入组标准
1.1 纳入标准 所有纳入患者均符合 2010 年美国糖 尿病协会糖尿病诊断标准 [3] 和诊断便秘的罗马Ⅲ标 准 [4] 。 1.2 排除标准 ①有肠道器质的性病变； ②合并严重 并发症， 生命体征不稳定的患者； ③对胶布过敏、 患有 耳周疾患的患者； ④腹部手术后两周内、 肠梗阻、 肠内 肿瘤、 急腹症、 急性心衰等疾患， 不适宜进行腹部按摩者。
2 一般资料
选择 2015 年 1 月～ 2015 年 12 月我院糖尿病合 并便秘症状的住院患者 70 例。将患者随机分为治疗 组和对照组各 35 例， 治疗 2 周后观察临床疗效。组 间年龄、 性别、 病程比较无统计学差异 （P>0.05） ， 见表
1。治疗过程中无脱落或剔除病例。
表 1 2 组一般资料比较
组别 例数 年龄 / 岁 性别（男 / 女） 病程 / 月
治疗组 35 59.78±13.58 19/16 24.5±5.4
对照组 35 60.21±12.94 18/17 25.2±5.8
3 干预方法
对照组实施常规治疗及护理措施， 常规护理内容 包括： 糖尿病知识教育； 心理疏导， 缓解紧张情绪； 饮 食指导， 增加膳食纤维含量； 排便习惯训练； 运动指 导。连续３天未排便患者应于第４天应用泻药或开 塞露通便。治疗组除常规护理外， 加用耳穴埋豆联合 腹部按摩治疗， 治疗时间为 2 周。
3.1 耳穴埋豆 主穴选便秘点、 大肠、 直肠、 交感、 皮 质下、 内分泌， 配穴选肺、 脾、 肾、 胃、 小肠、 三焦。耳廓 常规消毒后， 将王不留行籽用医用胶布贴压于选定的 耳穴上， 嘱患者每日在早晨起床后、 三餐后及临睡前 对每个穴位进行手指按压， 按压力度以患者感到局部 酸、 麻、 胀、 痛为原则， 每次按压时间 1~2 分钟， 每隔 3 天更换一次胶布、 药籽， 双耳交替。
3.2 腹部按摩 患者排空小便， 仰卧位， 双下肢屈曲， 腹部放松， 操作者双手交叠， 以大鱼际肌和掌根着力， 从右下腹开始， 按顺时针方向， 沿横结肠、 升降结肠、 乙状结肠走向做回旋而有节律的腹部按摩， 力量逐渐 由轻到重， 以患者可耐受为原则， 每天按摩 2 次， 分别 在早、 晚饭后 1-2 小时进行， 每次按摩 10~15 分钟。 按摩过程中患者若出现头晕、 心慌、 腹痛等不适时应 立即停止。
4 疗效评定标准
4.1 总体疗效评价 根据 《中药新药临床研究指导 原则》 [5] 进行疗效评价。治愈： 大便正常， 与排便困难 有关的自觉症状消失； 显效： 便秘症状明显改善， 间隔 时间及便质接近正常； 或大便稍干而排便间隔时间在 72h 内； 有效： 排便间隔时间缩短 1d； 或便质干结改善； 无效： 便秘及其他症状无改善。
4.2 排便次数 记录平均每周排便次数。
4.3 排便通畅度评分 排粪通畅， 无须用力排便，
分； 偶尔排便不畅， 1 分； 有时排粪不畅 2?分； 经常排粪 不畅， 3 分。
5 统计学方法
采用 SPSS?13.0 统计软件进行数据分析。计量资 料符合正态分布采用 t 检验， 非正态分布采用秩和检 验， 计数资料采用卡方检验。P<0.05 为差异有统计学 意义。
结 果
1 2 组总体疗效比较
治 疗 组 和 对 照 组 的 治 疗 总 体 有 效 率 分 别 为 62.86% 和 22.86%， 治疗组明显高于对照组 （P<0.05） 见表 2。
表 2 2 组总体疗效比较
组别 例数 治愈 / 例 显效 / 例 有效 / 例 无效 / 例 有效率 /%
治疗组 35 7 12 3 13 62.86
对照组 35 1 3 4 27 22.86
2 2 组治疗前后患者平均每周排便次数比较
2 组治疗前， 患者排便次数比较无统计学意义 （P>0.05） ； 2 组治疗后， 患者排便次数比较有统计学 意义 （P<0.05）见表 3。治疗组排便次数明显高于对 照组。
表 3 2 组治疗前后患者排便次数的比较
组别 例数 周排便次数 / 次
治疗组 35
治疗前 1.35±0.93
治疗后 2.16±1.12 *#
对照组 35
治疗前 1.40±0.88
治疗后 1.66±1.14 *
注： 与本组治疗前比较，
* P<0.05； 与对照组治疗后比较 # P<0.05
3 2 组排便通畅度评分比较
2 组治疗前， 患者排便通畅度评分比较无统计学 意义 （P>0.05） ； 2 组治疗后， 患者排便通畅度评分比 较有统计学意义 （P<0.05）见表 4。治疗组排便通畅 度评分明显优于对照组。
表 4 2 组治疗前后患者排便通畅度评分的比较
组别 例数 排便通畅度评分
治疗组 35
治疗前 2.89±0.71
治疗后 0.90±0.60 *#
对照组 35
治疗前 2.93±0.80
治疗后 2.05±0.52 *
注： 与本组治疗前比较，
* P<0.05； 与对照组治疗后比较 # P<0.05
讨 论
目前西医学对糖尿病便秘的病因及发病机制尚 未完全阐明， 研究认为与糖尿病导致自主神经病变， 胃肠动力降低、 胃肠激素紊乱、 肠道菌群失调 [6][7][8] 等 多种因素有关。糖尿病便秘属于中医 “消渴病”和“便秘”范畴， 消渴病的基本病机是阴虚为本， 燥热为 标， 累及多个脏腑， 迁延日久， 可导致气血两虚、 阴损 及阳， 阴阳俱虚， 病久入络， 易致气滞、 血瘀。故糖尿 病性便秘是在阴虚为本的基础上， 合并燥热、 气虚、 气 滞、 血虚、 阳虚等多种病理因素， 共同导致大肠传导失 职而发为便秘。正如 《证治准绳 · 消渴卷》 所云 “三消 小便既多， 大便必秘。 ” 对糖尿病便秘的治疗， 目前西医多采用促胃肠动 力药、 泻药， 但往往停药后容易复发， 长期使用还会造 成药物依赖， 加重便秘， 因此患者对于服用西药治疗 依从性差， 总体疗效不佳。中医疗法在治疗糖尿病便 秘方面显示出强大的优势， 突出表现在疗效确切、 方 法简便、 病人易于接受和掌握。 中医学认为耳与经络的联系非常密切， 正如 《灵 枢 · 口问》 所言： “耳者， 宗脉之所聚也。 ” ? 《厘正按摩要 术》云 “耳珠属肾， 耳轮属属脾， 耳上轮属心， 耳皮肉 属肺， 耳背玉楼属肝。 ” 人体十二经络均直接或间接与 耳联系， 耳穴研究表明， 机体的每一脏腑组织器官均 可按各自在整体的空间位置投射到耳廓上， 耳穴分布 犹如一个 “倒置的胎儿” ， 因此耳穴是耳廓表皮与人体 经络、 脏腑、 组织器官等相互沟通的部位 [9] 。从西医学 观点来看， 耳廓有丰富的神经分布， 尤其迷走神经单 独分布于耳廓专门支配内脏活动， 这为耳穴刺激调节 内脏功能提供了物质基础， 故耳穴埋豆疗法具有客观 的理论依据。消渴所致的便秘虽病位在大肠， 但涉及 全身多个脏腑， 与肺、 脾、 肾、 胃、 小肠、 三焦密切相关。 通过耳穴埋豆法刺激相应耳穴， 可激发经气活动， 调 节脏腑功能。取穴大肠、 直肠， 可增强肠道蠕动； 交感、 皮质下可调节大脑皮层和自主神经功能， 促进消化液 分泌及调节胃肠道平滑肌张力； 便秘点则为治疗便秘 的经验要穴； 耳穴内分泌可调节激素分泌， 控制血糖。 此外根据患者病变脏腑偏重不同， 分别配合肺、 脾、 肾、 胃、 小肠、 三焦辩证选穴， 共同达到行气、 导滞、 通 便的标本兼治之功。腹部按摩可疏通经络、 行气散结， 促进气血运行， 帮助肠道恢复自主传导功能， 同时按 肠道传导走向的有规律的腹部按摩可促使肠道被动 运动， 加快肠腔内容物的排泄， 改善便秘。综上所述， 耳穴埋豆联合腹部按摩对改善糖尿病便秘疗效确切， 无创伤， 且简便经济、 容易操作， 可作为糖尿病便秘患 者的常规护理手段推广。
参考文献
[1] ? Feldman?M.?Schiller?L?R.?Disorders?of?Gastrointestinal?Motility? Associated?with?Diabetes?Mellitus[?J?].?Ann?Intern?Med， 1983， 98 （3） :378-84.
[2] ? 叶山东临床糖尿病学安徽： 安徽科学技术出版社， 2005:216.
[3] ? 向红丁， 张化冰 . 糖尿病医学标准 -2010（摘要） [J]. 中国糖尿 病杂志， 2010， 18（3） :164-171.