肿瘤病人什么时候需要补 什么是营养和肿瘤营养

1 病患及家属的疑问 查房中，肺癌化疗期间王阿姨女儿问道：“医生，我妈身体比较虚弱，听说牛奶会加速肿瘤的生长，现在我妈能不能喝奶制品或者其它补品之类的？”；鼻咽癌放疗后的张叔：“医生，自从放疗后，我总是觉得口燥咽干甚至晨起口苦明显，老是想喝水，我能不能吃多些比如荔枝、菠萝、榴莲、芒果之类的水果？有人说含糖类高及属于湿热性质水果不利于肿瘤的治疗和康复”；出院前，肠癌中医药治疗的李伯问道：“医生阿，我看到有报纸上说海鱼不适合癌症病人多吃哦，但是我不爱吃其他的肉类，你看我出院后能不能多吃些鱼？”…… 临床上，每每查房或者出院前指导时都会有病人或者家属咨询在肿瘤诊疗过程中，病患能吃什么与不该吃什么相关问题。这其中讲的有“忌口”的一部内容（先前肿瘤中心有科普文章已经讨论，本文不再讨论）。实际上，“营养”摄取也是中医学中一个很重要的方面。正如汉代医家张仲景在《金匮要略》饮食禁忌中所说“所食之味，有与病相宜，有与身为害，若得宜则宜体，害则成疾，以此致危”，正是此意。 肿瘤病人是特殊的群体，“营养”的摄取与肿瘤疾病全程管理有着密切的“情谊关系”，不得不去重视。 2 什么是营养和肿瘤营养？ 现代营养是一个笼统的概念，人体所必需的包括碳水化合物(占所摄入热量的50%～60%)、脂肪(占所摄入热量的20 %～30%)、蛋白质(占所摄入热量的10%～15%)、维生素、矿物质、纤维六种基本营养成份，提供人体100%的能量来源。恶性肿瘤病人是营养不良的高危人群，高达40%～80%患者营养不良，严重影响的预后及治疗的耐受性，降低肿瘤病人的生活质量，在肿瘤综合治疗中营养补充治疗越来越受到重视。 3 什么时候需要补充？ 有人认为既然肿瘤生长需要大量营养物质，那么限制营养摄取以期达到“饿死”肿瘤细胞的目的。显然，这是一个错误认识。肿瘤治疗是一个长期的过程，“营养”摄取管理不可忽视。那么，对于肿瘤患者及家属一个首要问题即早期发现营养不良，这就需要重视营养不良的筛选与评估。目前，临床针对肿瘤病人进行营养不良筛选有如PG-SGA、SGA、NS-2002)等量表，但对于非专业人士并不适用。作为病患及家属需要掌握一些简单的判断方法。如询问观察病人进食量及体重的改变等，若口服进食量少于正常需要量的60%达到或预期达到5～7天以上时，就应该尽早加强肠内甚至肠外支持。 4 补充什么又该怎么补充？ 1) 中晚期肿瘤患者，由于机体消耗增加，加之接受放化疗等各种针对肿瘤的治疗手段在杀灭肿瘤细胞的同时，也会损害机体的正常细胞。中晚期肿瘤患者的营养状况更加不佳，所以每日所需蛋白质和热量都比正常人要高。过分强调忌口并不利于康复，忌口应因时因病因人而异，应当在中医理论指导下进行体质辨识、证型判定下区别对待。当前欧洲及北美多项多中心前瞻性研究表明，没有充分的证据证实多食奶制品会增加乳腺癌、前列腺癌、卵巢癌等患病风险。 2) 补品，觉得吃总比不吃好，这也是错误的。饮食营养也应根据个体差异、应循序渐进。建议多吃包括菠菜、韭菜、甘蓝和深绿色的莴苣等颜色深的蔬菜，含抗氧化剂越多，抗癌力量越强。蛋白质类食物应补足，摄入应足量而应饮食多样化，因中晚期癌症患者消化功能减弱，肿瘤增加机体消耗而引起营养不良，甚至恶液质，所以应给足量的蛋白质。建议吃一些高蛋白的淡水鱼肉、鸡肉、鸭肉以及禽蛋类。同时多食粗粮，粗粮能限制癌细胞扩散，抑制肝癌结肠癌生长作用，如玉米中含胡萝卜素，对肺癌、胃癌、食道癌有抑制作用；大豆中含强抗氧化剂，能抑制癌基因的产生等等。 3）癌症患者在治疗过程中或疾病进展中，常有恶心呕吐厌油腻消化功能差等表现，这时应采用低脂肪饮食。脂肪的来源一般以深海鱼油、橄榄油或山茶油等含不饱和脂肪酸的油类为主。但是，中医理论及临证实践认为对于体质辨识为“痰湿型”尤其兼有“湿热”肿瘤患者，并不建议多使用湿热性质的水果和多吃海鱼，因为“同声相应，同气相求，水流湿，火就燥……本乎天者亲上,本乎地者亲下,则各从其类也”，以免助长“痰湿”之邪，而“痰”为肿瘤形成及发展最重要病理因素之一。 4）科学烹调注意保护食物营养成分，肿瘤病人的饮食调理来说应注意到不同的烹调方法加热温度及其保持时间，对食物的营养价值有直接影响。具有滋补作用的肉类食品宜较长时间的煮熬；需要烹炒的蔬菜类食品，则应尽量缩短加热制作过程，既达到炒热的目的，又保证维生素等营养成分不被破坏；有些富含维生素等营养成分的蔬菜可以生食的，可建议病人采用凉拌等方式加工食用，以利于食物营养成分的保护。 5 病患及家属的疑问 祖国医学《黄帝内经·素问》记载：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气”及“谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也”。中医对营养补充问题，要通过观察证候来判断病因、治则所决定的，根据病例、病的阶段而能掌握这些关键问题的。 多年来的临床实践及实验研究无充分证据显示营养支持会促进肿瘤生长，针对营养不良的肿瘤病人进行营养支持，相反可以增强免疫功能，反而对抗肿瘤治疗获益。那么，在中医理论指导下进行体质和肿瘤证型辨识情况下，全面均衡的营养补充在抗癌路上自身必不可少。就如同“绿叶对根的情谊”，同样肿瘤中营养的支持也是如此。人体就如同大树，没有营养的支持人的基本生理功能都不能维持，人体这棵大树又如何面对抗肿瘤路途中的“风风雨雨”！