来源：中国中医药报 作者：刘素贤
治痢当以虚实、寒热、气血为纲领，从消导、去滞、调气、和血、行血入手，将清湿热、解热毒、行气滞、和营血、化血瘀、祛寒湿、补虚损、固脾胃、益阴液、收敛固涩等治法按需结合。①清湿热当以黄连为主，例如芍药汤中黄连、黄芩组合，可清热燥湿解毒；②解热毒当以双花为主，双花是治疗痢疾的常用药，其解毒的功效优于黄连；③行气滞当以木香为主，例如芍药汤中木香、槟榔的组合，可行气导滞；④和血当以当归为主，例如芍药汤中芍药、当归、甘草同用，以和营理血；以上清湿热、解热毒、行气滞及和血的药，是中医治疗痢疾（炎症性肠病）的核心。⑤和营以芍药为主，例如治疗寒湿痢时，常用芍药、当归调营理血；⑥清解血瘀血热，以赤芍、丹皮为主，例如治疗阴虚痢时，常用赤芍、丹皮、槐花，凉血止血；⑦祛寒湿以干姜、肉桂、小茴香为主，例如真人养脏汤中肉桂可温肾驱寒利湿；⑧补虚损益以人参为主，例如连理汤中人参、甘草组合可补中益气；⑨顾护脾胃以白术为主，例如补中益气汤中人参、黄芪、白术健脾益气；⑩益阴津以麦冬为主，例如治疗阴虚痢时，常用石斛、沙参、麦冬养阴生津；收涩以石榴皮、马齿苋为主，二者在内服、外用中作用明显。 对于不同证型应用不同治法的组合。以疫毒痢为例，疫毒痢症见：发病急骤、壮热、痢下鲜紫脓血、舌红绛或紫暗、脉滑数等症状。病理因素包括热毒、血毒、血热、血瘀及气滞五个方面。热毒以黄芩、黄柏、秦皮清之；血毒以赤芍、丹皮、金银花解之；血热以白头翁清之；血瘀以赤芍、丹皮化之；气滞以木香、槟榔行之。全方既清热凉血解毒又调气行血导滞，是多法合用而成。 典型病例 近期治疗一例放射性结肠炎患者。患者自2016年起，自宫颈癌放射性治疗后，出现腹泻腹痛，便中脓血，当地医院诊为放射性肠炎，西药治疗后症状缓解，然近期症状加重，口服西药缓解不明显。患者由家属搀扶入诊室，本次无明显诱因，再次出现腹泻，伴大量脓血便，每日5~7次，里急后重感明显，左侧下腹疼痛，便后痛减，纳谷不香，腹胀，心悸，头晕，周身乏力，舌淡苔厚腻，脉细弱。血压（HP）：80/55毫米汞柱。结肠镜示：直肠、乙状结肠黏膜水肿、充血、糜烂，并有灰白色痂膜。 诊断：放射性结肠炎。 辨证：寒湿热毒壅塞肠道，脾肾阳虚失于运化。 同时嘱患者到附近三甲医院输注红细胞悬液200毫升。 处方：红参10克，黄芪20克，熟地20克，山10克，山茱萸10克，石榴皮10克，诃子10克，五味子10克，白术10克，薏苡仁10克，补骨脂10克，仙鹤草10克，白及15克，海螵蛸10克，鹿角霜5克，炮姜10克。7剂。每日1剂，水煎服。 二诊：患者自行步入诊室，服药前3天未便血，第4日泻下暗红色黏液脓血便，腹胀，肠鸣，大便稍成形，仍纳差，周身乏力，腹痛，手足怕凉，面色苍白，舌淡，苔黄腻，脉弦细。方药：黄芪10克，海螵蛸10克，白及10克，甘草10克，五灵脂10克，蒲黄10克，败酱草10克，薏苡仁10克，五味子5克，山药10克，乌梅10克，炮姜10克，仙鹤草10克，熟地黄10克。7剂。每日1剂，水煎服。 三诊：服药后仍有便血，日4~5次，每次黏液脓血量较前有所减少，便质仍为暗红色黏液脓血便，腹痛、里急后重症状略缓解，肢体倦怠，形寒肢冷，舌淡，苔黄腻，脉弦细。处方：薏苡仁20克，败酱草10克，石榴皮10克，诃子10克，山药10克，山茱萸20克，黄芪20克，龙骨10克，牡蛎10克，白及5克，地榆10克，槐花10克，细辛5克，炮姜10克，仙鹤草10克，炙附片5克。7剂。每日1剂，水煎服 四诊：患者腹痛、里急后重及黏液脓血便消失，排便每天1~2次，为稀糊状，周身乏力、腹痛、里急后重等症状明显缓解，舌淡红，苔白腻，脉细。查HP:120/69毫米汞柱。处方：黄芪20克，白术15克，苍术15克，炙甘草15克，没药15克，白及15克，地榆炭15克，仙鹤草20克，槐花15克，马齿苋20克，白芍15克，熟地15克，炮姜15克。7剂。每日1剂，水煎服。 经治疗2个月后，患者症状基本缓解，复查结肠镜正常，继服蛋白粉。 临床治疗此例以虚为主的慢性痢疾患者时，除上述十一法外，更将阳和汤的思想融汇其中，滋补阴血，补肾助阳。故在治疗急性痢疾或慢性痢疾复发，应着重选用清热凉血解毒、调气行血导滞的组合模式；而慢性痢疾应着重选择补虚收涩兼以化湿温阳的组合模式。（刘素贤 辽宁中医药大学）