窦材，宋代河朔真定（今河北省正定县）人，具体生卒年月不详，曾任开州巡检、武翼郎等官职。窦材出生于一个四世业医之家，后学医于一位“关中老医”，其受道家思想的影响，将其先师所历之法结合自己40余年所积经验，于南宋绍兴十六年（1146年）著成《扁鹊心书》3卷，附“神方”1卷[1]。窦材的学术思想也集中的反映在其著的《扁鹊心书》一书中。 著作情况 《扁鹊心书》为窦材托名扁鹊所写，全书共分为3卷，上卷共有论述10篇，灸法3篇，包括黄帝灸法、扁鹊灸法及窦材灸法，中、下卷主要讲述各病症的治疗，其中中卷64篇，载病64种；下卷54篇，载病53种，及《周身各穴》1篇。卷末附有神方共94首，附有《金线重楼治证》、《服金液丹各种引药》、《神治诸般风气灵膏》、《汗斑神效方》各1篇。书后附方多用丹药及附、桂等热药，内载“睡圣散”，于灸前服用，使昏睡而不知痛，这属于中药麻醉的方法。书中重视灸法及扶阳，反对妄用寒凉攻下，其学术思想具有重要的理论价值和临床指导意义。 扶阳的学术思想 学尊内经，重视扶阳 窦材在学术上尊《内经》，重视扶阳，反对妄用寒凉攻下，如在《扁鹊心书》中说：“《素问》云：年四十，阳气衰，而起居乏；五十体重，耳目不聪明矣；六十阳气大衰，阴痿，九窍不利，上实下虚，涕泣皆出矣。”他认为人体阳气乃人身之主宰，人的生长壮老已过程，就是阳气由强到弱的过程。由此而推论出：“夫人之真元乃一身之主宰，真气壮则人强，真气虚则人病，真气脱则人死。”“阳精若壮千年寿，阴气如强必毙伤”，“阴气未消终是死，阳精若在必长生”。道家认为，纯阳为仙，纯阴为鬼，所以“道家以消尽阴翳，炼就纯阳，方得转凡成圣，霞举飞升”。可见窦材也是受到当时道家思想的影响，重视人体阳气的修练。具体到医学方面，窦材则认为：“为医者，要知保护阳气为本，人至晚年阳气衰，故手足不暖，下元虚惫，动作艰难。”因此，他认为：“盖人有一息气在而不死，气者阳所生也，故阳气尽必死。”正如《素问·生气通天论》云：“阳气者若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明”，“凡阴阳之要，阳密乃固”。窦氏“保扶阳气为本”的学术思想，充分发挥和实践了《内经》的阴阳学说，他悟出了《内经》重视阳气的思想，并对这一重视扶阳的思路进行总结与归纳，对于防病治病、延年益寿都具有重要作用与临床意义。 窦材非常强调阳气在人体生理、病理中的重要作用，认为阳气的盛衰是人体生长衰老的根本，阳气的有无是人体生死存亡的关键。其主张扶阳以“灼艾第一，丹药第二，附子第三”。常从肾脾着手，注重灸法，并创造“睡圣散”以减轻艾灸时的痛苦。其强调“人于无病时，常灸关元、气海、命关、中脘，更服保元丹、保命延寿丹，虽未得长生，亦可保百余年寿矣”。 反对妄用寒凉攻下 窦材用药主张“忌用转下”“禁戒寒凉”，其认为“寒苦之药，动人藏府，泄人元气也”，“溺于滋阴苦寒之剂，殊不知邪之中人，元气盛则能当之，乃以凉药冰脱，反泄元气，是助贼害主也，夫凉药不知害了多少人”。他认为寒凉药物能够损伤人的阳气，导致虚寒证、阳虚证等，并指出“今之庸医不问虚实，动辄便行转下，以泄六腑各气，转生他证。重则脾胃渐衰，不进饮食，肌肉消瘦而死”。对使用寒凉药物的禁戒，他认为:“冷病属阴，阴邪易伏，故令人不觉，久则变为虚寒，侵蚀藏府而死”，“若元气稍虚者，无不被凉药冰败而死，脾胃有伤，焉望其生”。这些都给临床医生敲响了警钟。 重视脾肾之阳 窦材在《扁鹊心书》中重视脏腑辨证，而在脏腑辨证中又尤其重视脾肾，治疗上尤其注重扶脾肾二脏之阳。他认为：“脾为五脏之母，肾为一身之根。”因此，在临证施治上重要的是温补脾肾之阳。《扁鹊心书》中所附的窦材灸法中记载50余种病证，其中约有30余种病证为脾肾阳虚，在《扁鹊心书》中所载的40余则医案，有一半以上是用温补脾肾之法，可见其对脾肾二脏的重视程度。对于温补脾肾阳气的方法，窦材提出“灼艾第一，丹药第二，附子第三”。以此3法作为保命的真诀，充分体现了他注重扶阳的思想。 在其记载的病例中多半辨证为脾肾阳（气）虚。如脾泄注下辨为脾肾气损，汗后发噫辨证为脾肾阳虚，肺伤寒辨证为肾气虚，喉痹为肺肾气虚，虚劳乃脾肾损伤，水肿、臌胀脾(胃)气虚，暴注为脾气受损，休息痢乃脾胃损伤，暑月伤食泄泻则考虑“凡暑月饮食生冷太过，伤人六腑。伤胃则注下暴泄，伤脾则滑泄”，痢疾则为湿热伤其脾胃，呕吐、反胃、痞闷为脾胃受伤，以及中风、消渴、着恼病、气脱、腰痛、中风人气虚中满、老人两胁痛、疝气、吞酸、脾疟、胃疟、邪祟、怔忡、脚气、足痿病、黄疸、黑疸、肾厥、眼病、骨缩病等病皆着眼于脾(胃)肾阳(气)虚。以消渴病为例，窦材论述消渴病“由心肺气虚，多食生冷，冰脱肺气，或色欲过度，重伤于肾，致津不得上荣而成消渴。盖肾脉贯咽喉，系舌本，若肾水枯涸，不能上荣于口，令人多饮而小便反少，方书作热治之，损其肾元，误人甚多”。治疗上“若服降火药，临时有效，日久肺气渐损，肾气渐衰，变成虚劳而死矣。此证大忌酒色，生冷硬物”。由此可见窦材对脾肾阳气的重视程度。 重视艾灸扶阳 窦材在《扁鹊心书》中总结归纳了“黄帝灸法”25种，“扁鹊灸法”10种，最后附了自己的“窦材灸法”50条，这50条均为临床上的疑难杂病，论述较为具体，详细论述了针对各种疑难杂症的灸疗方法。 窦氏认为医之治病用灸，如做饭需薪，艾灸也最能体现扶阳的思想，所以窦材提出“大病宜灸”的主张，并设专论：“今人不能治大病，良由不知针艾故也。世有百余种大病，不用灸艾、丹药，如何救得性命，劫得病回？如伤寒、疽疮、劳瘵、中风、肿胀、泄泻、久痢、喉痹、小儿急慢惊风、痘疹黑陷等证。若灸迟，真气已脱，虽灸亦无用矣；若能早灸，自然阳气不绝，性命坚牢。”这体现了他对灸法的重视，且强调要早用灸法，以免延误病情。 窦氏用灸，自谓遵《铜人针灸图经》之法，凡大病宜灸脐下五百壮，《扁鹊心书》曰：“又世俗用灸，不过三五十壮，殊不知去小疾则愈，驻命根则难。故《铜人针灸图经》云：凡大病宜灸脐下五百壮。补接真气，即此法也。若去风邪四肢小疾，不过三、五、七壮而已。”认为临证时若只灸三五十壮，是不能补接真气的，灸量要足，否则难以发挥灸法应有的功效。从预防保健到临床治疗，窦氏都主张用灸法，提出常灸关元、气海、命门等穴，可防病保健，延年益寿。 灸法是窦材主要的治病方法，几乎无病不灸，而且其认为“大病宜灸”，在运用艾灸时，取穴少而精，一般每次1~2穴位，《扁鹊心书》记载的全部穴位只有二十多个，其中灸关元、命关的频率最多，命关补脾，关元温补肾阳，从对此二穴的应用也体现了窦材重视脾肾阳气的思想。一般温补脾阳用命关，他说:“此穴属脾，又名食窦穴，能接脾脏真气，治三十六种脾病。凡诸病困重，尚有一毫真气，灸此穴二三百壮，能保固不死。一切大病属脾者并皆治之。盖脾为五脏之母，后天之本，属土，生长万物者也。若脾气在，虽病甚不至死，此法试之极验。”温补肾阳用关元，此穴位能培肾固本、补益精血，为人体一大强壮穴，在《扁鹊心书》中推荐使用近百次。如治疗“水肿膨胀、小便不通，气喘不卧，此乃脾气大损也，急灸命关二百壮，以救脾气，再灸关元三百壮，以扶肾水，自运消矣”。治疗脾泄注下，认为属脾肾气损，“亦灸命关、关元各二百壮”。此外，在强调用灸的同时，又指出有些病证需先用灸后用药。如治疗暴注病，主张“若危笃者，灸命关二百壮可保，若灸迟则肠开洞泄而死”。其治疗病例：“一人患暴注，因忧思伤脾也，服金液丹、霹雳汤不效，盖伤之深耳。灸命关二百壮，大便始长，服草神丹而愈”。对于很多疾病，窦材都主张艾灸与方药可互相配合，增强疗效。 但窦材记载应用的灸法多是灸百壮以上，会给患者带来痛楚，患者也不易接受，所以窦材创睡圣散(由山茄花与火麻花二味组成)，并先自用以验其功效，然后用于患者，使患者临灸服之，就类似于麻醉，使病人感觉不到痛苦。
临床用药经验 窦材的扶阳思想及重视脾肾阳气的思想，通过药物运用在临床治疗中得以体现。在窦材记载的98首方剂中，有81首由辛热性温药物组成，可见窦材不仅提倡扶阳理念，且临证用药也是以辛温药物为最多。其中含附子的方剂有26首，占全部的26.5%[2]，其他如干姜、肉桂、吴茱萸、花椒等辛热之品，也占方剂的大部分。其中含附子的方剂有约26首，有全真丹、来复丹、草神丹、姜附丹、救生汤、霹雳汤、渗湿汤、附子半夏汤、术附汤、八仙丸、建中汤、还睛丹、菟丝子丸、五膈散、撮气丸等。以姜附汤为例，《扁鹊心书》中使用近50处[3]，该方仅有干姜、附子二味，附子源于《神农本草经》：“主风寒咳逆邪气，温中，金疮，破坚积聚血瘕，寒湿痿，拘挛膝痛，不能行步。”干姜，《本经》曰：“主胸闷咳逆上气，温中，止血，出汗，逐风湿痹，肠癖下利，生者尤良。”二药合用，可收温里逐寒、回阳救逆之功。 窦材的扶阳方药中也多用丹剂，方药多取名金液丹、保命延寿丹、大丹、中丹等丹药，用药大多离不开硫黄、雄黄、朱砂等纯阳之品，这应是受当时追求长生、仙丹的社会风气的影响。以金液丹为例，金液丹又名保元丹、壮阳丹，是由硫磺炮制成药，硫磺的主要功用在于补火助阳。《扁鹊心书》共计使用金液丹约60处[3]，窦材认为金液丹可以“治二十种阴疽，三十种风疾，一切虚劳，水肿，脾泄，注下，休息痢，消渴，肺胀，大小便闭，吐衄，尿血，霍乱，吐泻，目中内障，尸厥，气厥，骨蒸潮热，阴证，阴毒，心腹疼痛，心下作痞，小腹两胁急痛，胃寒，水谷不化，日久膀胱疝气膨膈，女人子宫虚寒，久无子息，赤白带下，脐腹作痛，小儿急慢惊风，一切疑难大病，治之无不效验”。民国时期著名医家张锡纯亦有此应用经验，张氏认为硫磺可治一切阳分衰惫之病，且创见生硫磺服用法，其“十余年间用生硫磺治愈陈寒痼冷之病不胜计”。[4]现代学习应用窦材的方药时应加以拣择，有些药物因安全问题可能已不适合现代临床的实际，但他的这种扶阳的思想应该得到继承和发扬。
结 语 窦材尊崇《内经》，认为《内经》乃医家正道。秉承扶阳学说，将其精义发挥得淋漓尽致，思想独到，主张“须识扶阳”、“温补脾肾”、“灼艾第一”。临证注重理论对实践的指导，重视扶阳与灸法的运用，窦材将灸法作为扶阳气、起沉疴、救危急的重要手段。现代需要认真研究总结窦材的经验及治疗要领，融会贯通，取长补短，以指导临床。