小儿便秘的正确认识 中医辨证分型

小儿便秘是一种非常常见的儿科消化系统疾病，很多家长对此病的认识也存在着很大的误区。为此，笔者请来河南中医学院第一附属医院儿科五区主任闫永彬教授，从小儿便秘的正确认识、中医辨证分型等几个方面进行详细介绍。 什么是小儿便秘 小儿便秘，主要是指孩子排便规律的改变，如大便干燥、坚硬，秘结不通，排便时间间隔较久，或虽有便意而排不出大便。闫永彬认为，小儿便秘的诊断主要看患儿大便的性质，即大便干燥、坚硬，其次看患儿排大便的感觉，即使患儿大便正常，但排大便时特别费劲，也可以称之为便秘，至于大便间隔时间，则可因人而异。 因此，是不是便秘，关键是看大便的性质。如果发现孩子最近排便时间间隔较久，家长要首先留意下，孩子的大便干不干，硬不硬。如果硬的跟石头一样，那就是便秘无疑了。反之，如果孩子几天没有大便，可排出时仍成形，不干不硬颜色也正常，家长就不必多虑。 闫永彬说，便秘分为两大类，分别是功能性便秘和器质性便秘。 小儿功能性便秘 小儿便秘，尤其是功能性便秘在临床中常见三种类型，分别是热秘、虚秘和痰湿秘。此处介绍前两种。 热秘 常见于脾约证和乳食积滞证。热秘很好理解，也最常见，就是小孩子吃了过多的辛辣食物，导致上火，大便干结。热秘再细分，也有两个证型，一个是脾约症，一个是乳食积滞症。 乳食积滞型的小儿便秘在临床上最为常见，主要就是孩子吃多了不消化，食物积滞在肠胃里，产生了火热之邪。乳食积滞型便秘除了便秘表现外，孩子还大多会有口臭、肚子胀、拍着肚子咚咚作响，手心、脚心发热，晚上睡觉蹬被子等。对付这类便秘，治疗时应以导滞清热为主，可以用出自《备急千金要方》的枳实导滞丸进行加减治疗。 另一种是脾约证，脾约证顾名思义就是脾脏的功能受到了约束。中医上，脾脏具有运化水湿、分清别浊的功能。如果脾脏的功能受到了制约，该走大肠的水液变道走了小肠，结果肯定是小肠泛滥，大肠干燥，大肠里的粪便缺乏水液滋润，干结积滞。 对于脾约证型便秘，闫永彬推荐了一味中成药叫“麻子仁丸”，家长可以买回来，只要对证，很快就会见效。 虚秘 多由气虚、阴（血）虚和阳虚引起虚秘，跟孩子身体虚弱有关。一般来讲，小儿虚秘主要包括气虚便秘、阴血虚便秘和阳虚便秘三种。 气虚便秘 有些家长会觉得奇怪，自己的孩子大便质地还行，但是排便时间特别长，有些甚至拉完臭臭头上的汗都出来了，或者气喘吁吁的。这就跟孩子体内的“气”不足有关。气虚便秘的孩子应当补补气。可以用黄芪、党参、太子参等有补气作用的中药泡水给孩子喝。如果病情比较重，最好到医院去看看。 阴（血）虚便秘 正是有了阴（血）的濡养，我们才脸色红润，肌肉壮实，毛发亮泽， 粪便才软滑，排出也不费力。如果血虚阴亏，粪便得不到滋润，就会干结不通。阴（血）虚型宝宝拉的粪便，医书上有种形象的比喻，叫“秘结如栗”，就是像栗子一样，又干又硬，色泽暗黑。治疗这种便秘，得用滋阴、养血、润燥的中药，来增津液、润肠道、通大便。最简单的就是当归补血汤，这个方法是古代名医李东垣留下来的，具有益气生血的功效。 阳虚便秘 阳虚便秘主要是由于小儿肾阳不足导致的一类便秘。肾主二便，司职大便、小便的开阖。但是，如果孩子的肾阳亏虚的话，大便自然比较困难。对于这类便秘的孩子，闫永彬的验方是：济川煎。这个药大家可以直接去药店买中药颗粒，当然，最好在医生的指导下服用。 小儿器质性便秘 闫永彬说，器质性便秘是由于脏器的器质性病变引发所致的便秘。比如说孩子自身患有肠粘连、甲减、肛裂疾病，这种情况下肠粘连、甲减、肛裂属于原发病，而便秘则属于继发症状，这种情况下治疗时当然应把问题重点放在原发病上。在儿科门诊上，最为多见的器质性便秘有三种：肛裂引发的便秘、先天巨结肠导致的便秘和结肠冗长症。 肛裂导致便秘 肛裂和便秘是互为因果的关系，便秘引起肛裂，肛裂又加重便秘。孩子肛裂后，因疼痛排斥排便，能忍则忍，久而久之引起便秘，粪便更为干硬，便秘又使肛裂进一步加重，形成恶性循环。 先天性巨结肠 先天性巨结肠属于小儿常见的先天性肠道发育异常病症，有的孩子生下来直肠或结肠远端的肠管存在持续痉挛段，肠道痉挛的时候非常疼痛，而此类患儿就是因为远端肠管神经节细胞缺失，或功能异常，使肠管处于痉挛狭窄状态，肠管通而不畅，粪便淤滞在近端结肠，孩子排便困难。 结肠冗长症 结肠冗长症，就是孩子的结肠比正常小孩要长，结肠增长了类似于路途变远了，粪便在“路上”走得更费力了，可能走到肛门处就没有力气了。这时候当然会引起便秘。 便秘需综合调理 最后，闫大夫说，便秘治疗分三部分：饮食调节、排便习惯的锻炼和药物调理。三者缺一不可。这些都可以在医院儿科咨询医生得到指导。家长还是要注重孩子的功能锻炼，把吃药治疗排在最后。