中医常用妇人经病治法

福建省福州吴熙妇科中医院吴熙教授在多年妇科临床治疗中，积累了丰富的诊疗经验。 　　妇人经病，有因先病而致经不调者，当先治病，病去则经自调；有因经不调而后生诸病者，当先调经，调经则病自除。此为经病治疗的一般原则。但在具体运用时，还应该结合四诊以辨脏腑、经络、气血之盛衰，而分清寒、热、虚、实。常用经病治法如下： 　　调理气血 女子以血为主，月经乃血也。经行屡耗其血，是以妇人血病者多。但气为血之帅，血为气之母，血气相互资生、相互为用，故血病必累及气，气病必累及血，气血失调乃为导致月经病的主要机理之一。因此，对经病治疗，首要在理气血。而血气之伤，又有侧重。血虚，宜补血养血，选用熟地黄、何首乌、当归、白芍药、赤芍药、阿胶、龙眼肉、羊肉、胡桃等。血瘀，宜活血化瘀，选用川芎、蓬莪术、荆三棱、丹参、益母草、泽兰、桃仁、红花、鸡血藤、穿山甲、皂角刺、牛膝、五灵脂、凌霄花、王不留行等。血寒，宜温经散寒，选用鹿茸、巴戟天、肉苁蓉、淫羊藿、仙茅、补骨脂、狗脊、葫芦巴、阳起石等。血热，宜清热凉血，选用犀角、生地黄、玄参、牡丹皮、紫草等。气虚，宜补气升提，选用人参、党参、西洋参、太子参、黄芪、白术、山药、白扁豆、甘草、大枣等。气逆，宜理气降逆，选用大腹皮、刀豆、柿蒂、佛手、香橼、沉香、檀香、川楝子等。气滞，宜行气散结，选用青皮、枳实、积壳、乌药、荔枝核、薤白等。随证施治，尤宜注意循“补虚不滞邪，攻邪不伤正”的原则，使气血调匀，经脉通畅，则经自调。 　　疏肝解郁 肝主藏血，而司血海，肝气喜条达而恶抑郁，以愉悦舒畅为顺，以忧志郁怒为逆。是以肝气条达，则血海宁静，经脉流畅，月事按时而下。若肝气郁而不达，血行不畅，则月水后期，或经前乳胀，或临经腹痛。郁而化火，迫血妄行，则经行先期或经水过多，选用柴胡、白芍、郁金、青蒿、女贞子等。郁而化火，迫血妄行，则经行先期或经水过多，选用生地、地骨皮、玄参、麦冬、阿胶、白芍等，补水使火自消。若肝气逆乱，气乱则血乱，血海蓄溢失常，则见经期先后不定，经量或多或少，选用白芍、香附、郁金、枳壳、合欢皮、焦白术、当归、柴胡等。经期先后不定，经量或多或少，选用白芍、香附、郁金、枳壳、合欢皮、焦白术、当归、柴胡、熟地、菟丝子、龟板、丹皮等。此皆责之于肝，故有“治经肝为先，疏肝经自调”之说。治法当根据郁者宜疏，亢者宜柔宜缓的原则，顺其条达之性。但疏肝之品味多辛窜，大都有劫津伤阴之弊，宜兼养血益阴，以免伤正。 　　健脾和胃 脾胃为后天之本，气血生化之源，主运化，统血，而冲脉又隶于阳明，是以谷气盛则营血充，血海盈满而月经正常。若脾胃病，失其运化、统摄之权，则月水亦因之不调。如《女科经纶》引薛立斋语云：“血者，水谷之精气也……在妇人则上为乳汁，下为月水，故虽心主血，肝藏血，亦皆统摄于脾，补脾和胃，血自生矣。”是故治经宜健脾和胃，资其化源，则气充血沛，满而后溢，经行正常。选用木香、砂仁、陈皮、茯苓、半夏、甘草、白术、党参、黄芪等。一般老年绝经以后，肾气渐衰，气血俱虚，全赖水谷之精气以养，故绝经后，也宜补益脾胃。 　　补肾养肝 肾为先天之本，主藏精气，是人体生长、发育、生殖之根本。《女科经纶》引虞天民语云：“月水全赖肾水施化，肾水既乏，则经水日以干涸。”临床每遇月经初潮延迟，或青春期月经失调，或更年期月经紊乱，往往皆责于肾，一则因肾中精气未实，一则因肾气逐渐衰退所致．故补肾调经，更为重要。而肾有肾阴、肾阳。若偏于肾阳虚者，则宜温肾助阳以益生发之本．选用鹿茸、鹿角胶、鹿角霜、巴戟天、肉苁蓉、锁阳、淫羊藿、仙茅、补骨脂、益智仁、沙苑蒺藜、菟丝子、杜仲、续断、狗脊、骨碎补、葫芦巴、冬虫夏草、紫河车等。偏于肾阴虚者，则宜滋肾填精以资经血之源。选用黄精、枸杞、旱莲草、女贞子、桑葚、鳖甲等。阴阳俱虚者，则宜并补之，使肾中阴阳平衡，精气俱旺，则经病自愈。 　　肾藏精，肝藏血，肝肾同居下焦，肝血赖肾精以养。若肾精不足，肝失所养，木火偏亢，则易致经行头痛，经行发热，经行先期，或淋漓不止。若肝血不足，肝阳偏亢，灼伤肾精，又易致月经过少，甚或经闭、不孕。故临床常肝肾同治，取其精血相生之义。选用山茱萸、鸡血藤、何首乌、枸杞、熟地、白芍、郁金、柴胡等。肝肾同司下焦，肝藏血，肾藏精，精血相生，肝肾同源。肝肾同为冲任之本，故临床通过调补肝肾，以体现调补冲任，故养肝肾即是益冲任之源，源充则经流自畅，病乃愈。故养肝肾也是调经重要大法之一。 　　补益心脾 心主血，胞脉属心而络于胞中；脾统血，为生化之源，是以心脾平和，则经候如常。若七情内伤，心脾气结，则月事不调。如《素问·阴阳别论》云：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。”可见补益心脾，亦为治疗经病之重点。选用茯神、丹参、黄芪、白芍、炒枣仁、制远志、熟地、木香、党参、白术、茯苓、山药、当归、木香、陈皮等。 　　此外，对经病治疗，还应掌握时机，适时用药。以痛经为例，如经前或经期，少腹胀痛，经行不畅者，宜于经前3～5天服活血调经之剂，使经水畅行，则痛自又止。如暴崩下血不止，又当本急则治标，缓则治本的原则，止血为先。总宜随其证情，灵活运用，方可尽调经之事。 　　月经病的治疗用药，要从整体观念出发，遵循辨证论治原则，在拟定各种治法的基础上，选择适当的方剂与药物如影随形，可分而不可离。因此，据理析证，随证立法，依法用药，堪是取得疗效的关键所在。吴熙认为，中青年妇女的月经疾患，多系情怀抑郁，隐曲内蓄，迟留不发所致。故病理机转与肝气郁结，疏泄失常，不能维系整体气机的涤陈更新，宣展布化有关。其初为气机紊乱，升降失序，继而木横乘土，损失脾胃，不仅生化之源受到影响，且气分怫郁，则血运失衡，气血不和，于是经水无定、痛经、闭经、经行头痛、经行泄泻诸恙由之而生。然其总以疏肝解郁，调营健中为要则，方宗逍遥散化裁，恒奏卓效。