□ 韩婷芬 王俊月 河南中医药大学 患者程某某，女，35岁，2015年7月2日前来就诊。患者矮小体胖，腠理致密，食辛辣，自述月经不调4年余，21日行经一次，量多色紫，舌质偏红，口微渴，喜冷饮，大便干结，小便偏黄。西医盆腔镜检查、阴道彩超等均无异常。细诊其脉，浮取即得，一息七至，脉动有力，两寸明显，诊为数脉，实非虚像。根据寸脉追问其头胸症状，得知有口腔溃疡。辨证为阳盛血热妄行，治当清热凉血，滋养阴液，方用傅青主的清经散原方：
丹皮15克，地骨皮12克，酒炒白芍12克，熟地12克，青蒿9克(后下)，茯苓15克，黄柏10克。患者每周服药5天，连服3周。8月1日复诊：自述经量有所减少，经水颜色变至鲜红略暗，时间由提前一周变至提前3天。嘱其经后1周续服原方，经行停药。再服一月，诸症消失。 月经先期是指月经周期提前7天以上，经期正常，连续两月及以上者，多伴有经量过多的症状，常见于西医的功能性子宫出血和盆腔炎等妇科疾病。中医分为虚不摄血和热迫血行两类，具体又可分为脾气虚、肾气虚；阴虚血热、阳盛血热和肝郁化热证。《陈素庵妇科补解》言明：“若不及三十日而先至者，血热，当清热凉血”；《丹溪心法》指出：“经水不及期而来者，血热也。”《景岳全书》云：“凡血热者，多有先期而至，然必察其阴气之虚实……”血热实证多素体阳盛，喜食辛辣，又或情志不遂，郁而化火，扰及胞宫所致；血热虚证多为素体阴亏，致虚热内生，冲任失调产生，患者常有无心烦热之症，脉虽数，亦有虚。数脉属阳，频率较快。《脉经》记载：“去来促急。”《濒湖脉学》说：“一息六至，脉流薄急。” 清·张璐《诊宗三味》曰：“数脉者，呼吸定息六至以上，而应指急数。”数脉多主火热，亦主阴亏，生理性数脉见于孕妇、小儿、运动后、进餐时等。清·林之翰《四诊抉微》说：“数脉主腑，其病为热，有力实火，无力虚火。”张介宾说：“暴数者，多外邪；久数者，必虚损。”外邪入侵，火热之邪留于体内，或久病阴亏，阴不制阳，虚火内生，均可迫血妄行，形成数脉。虚阳外浮之时，阳气外亡，也呈数脉。生理性数脉中，小儿为阳盛之体，孕妇气血充盛，体力劳动后心率加快均可见数脉。 谢文英临床以数脉为辨证关键。患者程某某的脉象浮取即得，一息七至，高于平人，属于数脉。又因脉动有力，可知不属虚损，证为阳热有余。嗜好辛辣，热伤冲任，迫血妄行，故先期而行，量多色紫；阳热伤津，故喜冷饮；另外，患者寸脉明显，寸主上焦，胸膈以上，当有阳热上攻头面的口舌颜面生疮之热像。方中黄柏、青蒿、丹皮清热降火凉血；熟地、地骨皮清血热而生水；白芍养血敛阴；茯苓行水泄热，水既足而火自消，亦相济之道也。全方清热降火，凉血养阴，使热去则阴自复，血安而经自调。 临床问诊时，有些症状因微小或时间过久习以为常，易被患者忽视，问诊时虽不能诱导性询问，但若通过脉像感知何处有疾，可以追问以印证。 （韩婷芬 王俊月 指导老师：谢文英）
来源: 中国中医报