颈椎病的临床误诊 治疗体会

颈椎病是临床常见病，也是难治的疾病，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，引起一系列症状和体征，如颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头晕、恶心、呕吐，甚至视物模糊、心动过速及吞咽困难等。 颈椎病的临床症状与病变部位、组织受累程度及个体差异有一定关系。由于颈椎病常反复发作，且颈椎的特殊解剖与承担复杂的功能，所以临床易误诊为其它疾病，进而导致临床误治的情况相当常见。 案例一:颈椎病误诊为“脑炎” 　　某女，12岁，眩晕伴呕吐近一个月。患者由于眩晕剧烈呕吐，入院治疗，住儿科病房，诊断为“散发脑炎”，予抗病毒，脱水等治疗一月，未见疗效，就诊时眩晕，呕吐，低热，患者的纳差，睡眠差，精神不振，舌红，脉弦。痛苦异常，颈部轻度压痛，血常规正常，脑脊液检查基本正常，嘱查颈部核磁，脑多普勒超声。颈部核磁示：颈3/4椎间盘突出，硬膜囊受压，双侧椎动脉血流增速。诊断为颈椎病。（椎动脉型）首次采用毫针刺风池、风府、肩井、肩中俞等穴位后，眩晕，呕吐，明显减轻，次日用针刀浅刺法治疗一次，患者眩晕，呕吐，停止出院，一周后巩固治疗一次，随访三年，未见复发。 案例二：颈椎病误诊为“周围神经炎”、“脑血管痉挛” 　　某女，63岁，双手指麻木2年余。患者于2年前出现双手指麻木，曾诊断为“周围神经炎”、“脑血管痉挛”等病，服用“甲钴胺片”、“复方丹参滴丸”等药物治疗未见好转。就诊时患者双手麻木，触觉功能减退，舌质暗，脉弦滑。嘱其检查颈部核磁，肌电图，结果显示：颈4/5椎间盘硬膜囊受压，肌电图检查周围神经未见损伤，综合判断患者为颈椎病（神经根型）予针刀浅刺治疗一次后，手指感觉麻木减轻，偶然自己触摸乳腺时发现有硬结，后诊断为乳腺癌，嘱其先行手术，乳腺癌根治术后，再行针刀浅刺法治疗一次，手指麻木基本消失。患者十分感激，不但治好颈椎病手指麻木，且能在早期发现了乳腺癌，并得以及时治疗，感谢救命之恩！ 案例三:颈椎病误诊为“冠心病”、“神经衰弱” 　　某男，66岁，患者陈发性心悸，6个月求诊，患者于6月前出现陈发性心悸，曾诊断“冠心病”，“神经衰弱”患者就诊时诉精神不振，多汗，失眠，乏力，大便干，口干，咽干，咽红，舌苔厚腻，脉滑数。颈部核磁示：颈部3/4椎间盘突出，硬膜囊受压。心脏64排CT检查，未见异常，甲八项正常。诊断为颈椎病（交感型）。以针药并用治疗，中药治以清热化痰，养血安神之剂，方药用温胆汤加减6付药水煎服，并针刀浅刺法治疗一次，患者六天后复诊，心悸，汗出等症已基本消失，后上方巩固治疗一月，针刀治疗二次，诸症消失，一年后，随访未复发。 治疗体会 　　颈椎病多发于中老年，其症状表现复杂，常易误诊为冠心病、脑血管病，周围神经炎，神经衰弱，更年期综合症等，所以除颈部体检外要进行相关检查。以鉴别诊断，其中颈部平片，脑部核磁，颈部核磁，脑多普勒超声，肌电图，要作为常规检查并结合症状，体征综合全面分析，方能明确诊断。对于确诊为颈椎病者，可采用豪针，针刀治疗，必要时加用中药，根据不同病情采用中医疗法优化方案方可取得可靠并持久的疗效。 【作者简介】 　　马军光 　　北京中医药大学中医临床特聘专家。擅治：咳嗽、哮喘、鼻窦炎、肺心病; 颈椎病、腰椎间盘突出、腰肌劳损（针刀）；胃炎、胃溃疡、胃癌、结肠炎；冠心病、心肌炎、心律失常；眩晕、面瘫、头痛、失眠、中风、重症肌无力、脊髓硬化症；过敏性紫癜、血小板减少;不孕不育、妇科炎症、前列腺炎、阳痿、早泄；风湿类风湿；儿科：小儿咳喘、发热、遗尿、小儿多动症。