脓毒症是目前重症监护病房常见的危重症， 其 发病率和死亡率居高不下。脓毒症患者体内出现的 一系列病理生理变化易导致胃肠功能障碍的发生， 而胃肠功能障碍的发生又预示着患者病情将进一步 的恶化。近年来， 临床及实验研究发现， 中医药能够 有效改善脓毒症患者病情及预后。我们对 25 例脓 毒症胃肠功能障碍患者在西医治疗基础上给予中药 肠胃舒进行干预， 取得了良好的治疗效果， 现将结果 报道如下。
1 资料与方法
1. 1 临床资料
收集 2013 年 10 月至 2015 年 6 月期间河北省 中医院急诊 ICU 收治的 50 例脓毒症胃肠功能障碍 病人， 按随机数字表法分为对照组和肠胃舒组各 25 例。其中， 对照组男性 12 例， 女性 13 例， 平均年龄 ( 43. 17 ±13. 68) 岁， APACHEⅡ评分( 16. 28 ±1. 93) 分， 胃肠功能障碍评分( 1. 84 ± 0. 75) 分; 肠胃舒组 男性 10 例， 女性 15 例， 平均年龄( 41. 32 ± 13. 57) 岁， APACHEⅡ评分( 15. 44 ± 2. 10) 分， 胃肠功能障 碍评分( 1. 56 ±0. 71) 分。2 组病例基线资料比较差 异无统计学意义( P ＞0. 05) ， 具有可比性。
1. 2 纳入标准
脓毒症诊断标准参照 2001 年“国际脓毒症定 义会议” 的诊断标准 ［1 ］ ; 符合 1995 年庐山会议制定 的 《胃肠功能障碍诊断及评分标准》 ［2 ］ ; 年龄在 18 ～ 80 岁之间。
1. 3 排除标准
与纳入标准不符合的病人; 年龄小于 18 岁或年 龄大于 80 岁; 妊娠期或哺乳期的妇女; 因外伤而出 现胃肠道损伤、 胃肠道手术后以及以胃肠道疾病为 原发病的患者; 对中药过敏或不能耐受中药的患者; 具有原发的严重肝肾疾病。
1. 4 治疗方法
对照组采用 2012 年《严重脓毒症和脓毒症休 克治疗指南》 ［3 ］ 。肠胃舒组在对照组治疗基础上给 予肠胃舒免煎剂进行治疗。肠胃舒免煎剂药物组 成: 川军 9 g， 蒲公英20 g， 青皮15 g， 当归15 g， 栝楼 15 g， 赤芍药 12 g， 仙鹤草 20 g， 白芍药 12 g， 川芎 9 g， 川连 6 g， 清半夏6 g， 地榆20 g， 茯苓20 g， 每剂分 2 次服用， 7 d 为 1 个疗程。
1. 5 观察指标
治疗前后分别观察记录 APACHEⅡ评分、 胃肠 功能障碍评分、 MODS 发生率和病死率。
1. 6 统计学方法
采用 SPSS14. 0 统计软件进行统计分析， 计量 资料采用 t 检验， 计数资料采用 χ 2 检验， 等级资料 选用秩和检验， P ＜0. 05 为差异有统计学意义。
2 结果
表 1 ～3 显示， 2 组病人给予治疗后 APACHEⅡ 评分、 胃肠功能障碍评分、 MODS 发生率和病死率比 较肠胃舒组病人的 APACHEⅡ评分、 胃肠功能障碍 评分、 MODS 发生率和病死率均明显低于对照组患 者， 二者比较差异有统计学意义( P ＜0. 05) 。
表 1
2 组治疗前后 APACHE- II 评分比较( 珔 x ± s)
组 别 例数 治疗前 治疗后
肠 胃 舒 组 25 15. 44 ±2. 10 6. 80 ±1. 94 ＊ ▲
对 照 组 25 16. 28 ±1. 93 7. 92 ±1. 55 *
注: 与本组治疗前比较:
* P ＜0. 05; 与对照组治疗后比较: ▲ P ＜0. 05 表 2
2 组治疗前后胃肠功能障碍评分比较( 珔 x ± s)
组 别 例数 治疗前 治疗后
肠 胃 舒 组 25 1. 56 ±0. 71 0. 88 ±0. 73 ＊ ▲
对 照 组 25 1. 84 ±0. 75 1. 32 ±1. 05 *
注: 同上
表 3 2 组治疗后 MODS 发生率和病死率比较［ 例( %) ］
组 别 例数 MODS 发生率 MODS 病死率
肠 胃 舒 组 25 6( 24) 3( 12)
对 照 组 25 12( 48)
* 8( 32) * 注: 与对照组治疗后比较: * P ＜0. 05
3 讨论 研究发现
［4 ］ ， 脓毒症的发病机制不但与失控性 炎症反应有关， 还涉及凝血功能异常、 免疫系统紊乱 以及多器官功能损害等。这些病理变化会导致肠道 的运动功能减弱或消失， 屏障功能遭受损伤破坏而 发生胃肠功能障碍， 使得肠道内存在的大量致病微 生物及内毒素等有害物质侵袭入血， 再一次对机体 造成打击， 使脓毒症患者病情向着更严重的方向 进展。
中医学并无胃肠功能障碍的记载， 根据其临 床表现， 其属于“便血” “便秘” “腹胀” 等范畴。中 医认为， 胃肠功能障碍的发病机制是毒邪乘虚侵 袭机体， 耗伤机体阴津， 瘀血阻滞胃肠之络， 导致 胃肠通降功能失常。我们在把握整体疾病演变规 律的基础上， 运用中医辨证论治的特色思想， 研制 出以通腑泻热、 活血养阴为治则的肠胃舒， 用以改 善脓毒症患者的胃肠功能障碍。肠胃舒方中川军 气寒味苦， 具有泻热、 通腑、 逐瘀等功效。现代药 理研究表明 ［5］ ， 川军能促进胃肠道电活动，增加胃 肠道蠕动，促进胃肠道新陈代谢和肠道营养的恢 复， 保护胃肠道黏膜， 清除肠腔内有害物质， 改善 肠道微循环， 增加肠道组织血流量; 栝楼、 清半夏、 黄连等组成的小陷胸汤具有清热化湿、 和胃降逆 的功效， 有研究发现 ［6］ 小陷胸汤可以改善胃动力， 促进胃排空; 黄连、 蒲公英清热解毒， 现代研究发 现其具有抗炎抑菌的作用; 青皮行散滞气， 促进胃 肠活动; 茯苓健脾利水渗湿， 具有提高免疫力的功 能; 麦门冬、 当归、 白芍药补养阴血、 滋养胃阴， 现 代研究发现 ［7- 8］ 麦门冬、 白芍具有免疫调节作用; 川芎、 赤芍药行血活血化瘀， 现代研究表明 ［9］ ， 川 芎具有抗氧化损伤， 改善微循环作用; 仙鹤草、 地 榆止血益胃。诸药合用切中病机，使毒清、 瘀化、 正复， 恢复机体的气血平和， 阴阳平衡。 本次临床观察表明， 肠胃舒能够改善脓毒症胃 肠功能障碍患者胃肠功能状态， 降低 MODS 的发生 率和病死率， 改善患者预后， 为临床治疗提供新 方法。
参考文献:
［1］ LEVY MM， FINK MP， MAＲSHALL JC， et al． 2001 SCCM/ ESICM/ACCP/ATS/SIS international sepsis definitions conference［J］． Crit Care Med， 2003， 31:1250- 1256．
［2］ 王金达， 王宝恩． 多脏器功能失常综合征( MODS) 病情分期诊 断及严重程度评分标准［J］． 中医危重病急救医学， 1995， 7: 346- 347．
［3］ DELLINGEＲ ＲP， LEVY MM， ＲHODES A， et al． Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septicshock: 2012［J］． Crit Care Med and Intensive Care Med， 2013， 41:580- 637．
［4］ ANGUS DC， VANDEＲ POLL T． Severe sepsis and septic shock ［J］． N Engl J Med， 2013， 369( 21) :2063．
［5］ 陈德昌， 景炳文， 杨建东， 等． 大黄对胃肠动力学影响的基础 和临床研究［J］． 中国危重病急救医学， 1997， 9( 7) :411- 413．
［6］ 王渝， 邵沛， 崔丽， 等． 小陷胸汤治疗功能性消化不良的实验 研究［J］． 中国中西医结合消化杂志， 2008， 16( 2) :94- 96．
［7］ 汤军， 钱华， 黄琦， 等． 麦冬多糖平喘和抗过敏作用研究［J］． 中国现代应用药学杂志， 1999， 16( 2) :16 ～19．
［8］ 梁若． 白芍的抗炎免疫药理作用研究［J］． 新中医， 1989， 21 ( 3) :51．
［9］ 朱晓琴， 雷水生， 胡祁生． 川芎嗪对大鼠肠缺血再灌注损伤的 作用及机制［J］． 山东中医杂志， 2002， 21( 8) :490．
【作者】 陈分乔； 成立； 高海运； 吴丽娟； 张贺； 许文忠； 梅建强；