头痛的核心病机与辨证方法

中医的头痛是指因外感与内伤，致使头面脉络挛急或失养，以致清窍不利所引起的以头痛为主症的疾病。 头痛的病因 中医对头痛的病因认识有很多观点，我认为头痛病因主要有五种： 一是与火热之邪有较大的关系。因为三阳经皆行于头面，易从热化。 二是与风有关。分外风与内风，风的问题还要从病层和病情的反复来看。 三是与痰有关。朱丹溪《丹溪心法》言：“头痛多主于痰，痛甚者火多。” 四是与瘀有关。王清任在《医林改错》中创立通窍活血汤、血府逐瘀汤治疗瘀血所致头痛顽疾，颇有新义。 五是与虚有关。主要是肾虚、血虚、气虚。 头痛的核心病机与辨证方法 头痛的核心病机，叶天士在《临证指南医案》中已讲明。《临证指南医案》言：“头为诸阳之会，与厥阴肝脉会于巅。诸阴寒邪不能上逆，惟阳气窒塞，浊邪得以上踞，厥阴风火乃能逆上作痛。故头痛一证，皆由清阳不升，火风乘虚上入所致。” 辨证方法一：循经辨证（六经辨证），太阳经在后枕，阳明经在前额，少阳经在两侧，厥阴经在巅顶，太阴、少阴二经虽不上头，然痰与气逆壅于膈，头上气不得畅而亦痛。 辨证方法二：辨部位，一是左主气，右主血；二是眼眶痛，属于肝；三是眉棱骨痛，属风热与痰。 辨证方法三：辨体质，平人头痛，属痰火居多；肥人头痛多湿痰，宜二陈苍术；瘦人头痛多血虚有火。 辨证方法四：辨病因，有火热、血虚、风邪、痰湿、瘀血。 头痛治疗原则 根据不通则痛、不荣则痛的总原则，止痛的方法也有多种，如清热、祛风、祛痰、补虚、化瘀及其他。头痛常用引经药，太阳经用羌活。清热药有黄芩、石膏、薄荷、栀子、黄连。祛风药，祛外风主要用防风、羌活、荆芥、柴胡、白芷；祛内风，头晕眼黑，虚风内作，非天麻不能平；另有白僵蚕、钩藤、白芍、菊花可用。祛痰药，可用苍术、茯苓、胆南星。补虚药，以补血药为主。 掌握头痛服药方法。用茶调服：川芎茶调散；用酒调服：当归汤治头痛欲裂，用酒一升，煮取六合，饮至醉效；黄芩用酒炒；大黄酒炒；用姜调服：天香散、二芎饼子等，多用姜汁调服。(凃晋文)