丁元庆教授又一力作。认为运用营卫理论可以比较完满的解释中风的临床表现，营卫失常是导致中风的基本病理损害，也是导致中风各种临床表现的内在基础。通调营卫是防治中风的基本法则。
中风是临床常见慢性病。其常见危险因素诸如超重/肥胖、血脂、血糖、血压异常以及颈动脉粥样硬化斑块形成、不运动、不健康饮食等均与营卫失常有关。此外，中风临床表现十分复杂，古今医家对其发生机制的阐述说法不一。运用营卫理论可以比较完满的解释这些临床所见，提示营卫理论在中风防治过程中具有指导作用。试述如下。 1.中风危险因素与营卫失常 1.1 营卫失常是中风危险因素的内在机制 各种危险因素导致营卫失常，成为中风发病基础。《中国心血管病报告2016》指出，心血管病的危险因素分别是高血压、吸烟、血脂异常、糖尿病、超重/肥胖、体力活动不足、不合理膳食、代谢综合征、大气污染。不运动、不合理膳食与高血压、超重/肥胖、高血脂、糖尿病皆相关，而营卫失常是其内在机制。新近研究认为，中风常见危险因素涉及10余项，而不运动居首。营卫荣养肌肉，肌肉是运动的基础。不运动则不能消耗卫气，卫气过剩，营卫为之失常，气血因而不得流通，可以发展成为超重/肥胖、高血压、高脂血症、糖尿病、代谢综合征、动脉粥样硬化等。此外，烟草烟雾入肺，灼肺伤卫，继而损及血脉，火热灼脉、灼津、灼血、伤营，产生痰浊瘀血，结滞不行，形成人迎脉积。 代谢综合征与中风发病密切相关。卫气运行失常是代谢综合征发病的内在机制。代谢综合征形成之后，阻塞气机，壅滞营卫，生痰生瘀，最终损及血脉，发生颈动脉粥样硬化。 1.2 营卫失常必损血脉 营卫病变损及阳明人迎脉，形成人迎脉积，人迎脉积是中风发病的病理基础与危险因素。营卫化于中焦，其运行与血脉不可分离。以上危险因素导致营卫失常，久则损伤人迎脉，形成脉积，最终导致中风。
2.营卫失常与中风发病 2.1 病因 中风病因有外感与内伤两类。无论何种病因，皆以营卫失常为病理基础与发病肇端。 2.1.1 营卫损伤，外风致中 邪乘虚入是《内经》中风类疾病发病原理。《灵枢·刺节真邪》篇就明确提出营卫虚衰，真气不足，卫外不固，正虚邪入引发偏枯。在此基础上，张仲景首倡中风发病责之“络脉空虚”，贼邪入中。俞嘉言以营卫阐述中风发病，《医门法律·中风论》曰：“夫八风之邪，皆名虚邪，人身经络营卫素盛者，无从入之”。“然风之中人，必从荣卫而入”。《中风论·论治法》曰：“凡风之入，必乘卫气之隙，其隙多起于内热。”以上所述皆以营卫损伤作为中风发病的内在基础。虽然，迄今对外中风病机的认识尚不一致，然而否定的理由并不充分，有关缺血性中风发病学的一些新进展，也肯定“外风致中”理论有一定的正确性与科学性。 2.1.2 内伤积损，营卫失常 营卫受累，积损伤脉。不良生活方式是导致中风的主要因素。这些危险因素，累及脏腑，损伤营卫，可以产生风火痰瘀等邪气。营卫失常，气机失调，气化失司，痰瘀内生。膏脂堆积易致痰浊内生；卫气郁阻，化热化火；营卫郁滞，妨碍气血运行，进而导致血脉损伤。营卫失常，造成气机逆乱，引起阴阳失调，风阳因而动越，发为中风。 2.2 病理因素 五版《中医内科学》提出中风的病理因素有虚、火、风、痰、气、血六方面。营卫失常必然产生上述病理因素。 2.2.1 正虚是中风发病之本 正虚多见气虚、阴虚，或见血虚、阳虚。气血阴阳乃人体精气，根于先天肾命，长养于后天脾胃，化于饮食水谷。营卫能化生气血阴阳，并充填脏腑，滋养百骸。积损伤正，营卫不足，精气不充，气血阴阳日渐亏损，为中风之根。 2.2.2 邪实是中风发病之标 2.2.2.1 火热责之阴阳失调，阳旺气盛 中风之火有虚实之分，实火责之阳气旺盛，即“气有余便是火”；或因痰浊瘀血阻滞，气机不畅，久郁化热化火。虚火责之营阴亏虚，阳气失制，阴虚火旺。 2.2.2.2 气机逆乱，内风动越 风是中风急性期最常见的病理因素。营卫循行，气机调畅。营卫失常，气机逆乱，则生风病。《中风斠诠·中风总论》曰：“五脏之性肝为暴，肝木横逆则风自生，五志之极皆生火，火焰升腾，则风亦动。”气机失调，风自内起，是中风的基本病理因素。业师卢尚岭教授提出“气机逆乱”是急性中风的病机关键。 2.2.2.3 营卫失常，痰自内生 津停为痰。营卫津液同源于水谷，皆能支持脏腑气化活动。营卫失常，脏腑气化失司，津液停滞化为痰湿；卫气失常，化热化火，火热薰灼津液，痰热内生。 2.2.2.4 营卫失常，瘀血内阻 营卫病变，血液受累。营气化血，血循脉行；卫气则能护脉行血。营卫损伤或营卫不足，必然影响血液生成与运行，营气不足则血虚郁滞；卫气不足，生化无能，推动无力，则气虚血瘀；卫气不行则气滞血瘀。 2.2.3 营卫不充，气血虚损 气血化于营卫。营卫不足，化源无继，气血亏虚。气血既虚，御邪无力，邪由外感；气化失常，邪自内生。正虚邪结，痹结于脉，形成脉积。
3.营卫失常是中风发病的基本病机 3.1 营卫失常构成中风发病基础 中风病机有虚实之分，实证多责肝胃，虚证常责脾肾。无论实邪的产生还是正虚的形成均与营卫失常密切相关。 3.1.1 邪实 常见风火痰浊瘀热。诸邪内结，责在肝胃气机失调，气化不利，营卫失和，气郁风火痰热邪自内生。 3.1.1.1 肝与营卫密切相关 肝气疏泄，有助于消化腐熟水谷。《血证论》曰：“木之气主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄”。肝需水谷精微滋养。《素问·经脉别论》曰：“食气入胃，散精于肝。”营能化血，肝受血而藏之。肝以卫气为运用，护卫五脏六腑，如，《灵枢·师传》篇提出：“肝者主为将，使之候外。”营卫充盛，气血化源不竭。营卫病变，肝疏泄与藏血功能失常，进而导致肝气郁结、肝阳偏盛、肝风内动、肝阴不足等病机变化，成为中风发病基础，而“肝风是中风病常见的病理变化。” 3.1.1.2 胃乃营卫化源 胃纳化水谷以生营卫。营卫充盛，胃气为本。胃气盛则纳而能化，营卫充足，气血满盈，支持脏腑气化，御邪防病。脾胃损伤，营卫必然失常。 营卫病变与中风相关。饮食损伤脾胃，进而影响营卫。饮食肥甘厚味，积湿生痰化热，成为中风基本病理因素。痰浊、痰热壅滞，气机不利，或壅阻胃肠，腑气不通，中焦气机壅塞是痰热腑实证的发病基础。《中风论·论证候》记载：中风“或大便自遗，或大便燥结。卫气间行于腑者，为三焦原气，伤重则不能约束，故自遗；伤轻则不能传送，故闭结。常见有仅闭一二日，而大便干燥如石者，此热胜也。”胃气旺盛，营卫充足，正盛邪实，是为实则阳明。胃气不足，纳化无力。饮食少进，或纳而不化，营卫生成减少，气血因而不足，是为虚则太阴。久则脏腑失养，肝肾精血因而匮乏。 胃热能食，则其人多肥多热。代谢综合征是中风发病危险因素，其发病与卫气运行异常有关。代谢综合征具有实则阳明、虚则太阴的病机规律，而阳明实、太阴虚的病机演化规律是构成中风虚实病机的基础。 3.1.2 正虚 多见气阴亏虚，病变主要责之脾肾二脏。 3.1.2.1 气虚责在脾肺 脾胃乃气血化源，肺吸清气。《素问·六节藏象论》记载五气、五味进入人体，化生精气，“气和而生，津液相成，神乃自生”。胃纳水谷，产生营卫津液，脾为之转输。脾虚不化，营卫不为脏腑，脑髓、肢体皆失温煦滋养；气虚推动无力，血滞为瘀，津液停滞则生痰湿。 3.1.2.2 阴虚要在肝肾 肝肾同源。肾受五脏六腑之精而藏之，为脏腑之根。饮食入胃，散精于肝；营卫布散脏腑百骸，终则皆汇聚于肾。营卫充盛，肾精满盈，才能输精于周身，故《内经》提出“卫出下焦”。营卫不充则肾精不满，肾精亏虚则卫气不充，肝肾亏虚亦能累及营卫。 3.2 营卫失常是中风正虚邪实之根本 营卫盛衰形成不同的病机变化，产生不同的病理因素，导致不同的发病机制。脏腑以营卫为滋养，营卫以脏腑为基础。脾胃健运，纳化转输有度，营卫化源不绝。此时，中风发病以邪实为多，常见气郁、火热、痰浊、痰热、瘀血、肝风、肝阳等。若脾胃损伤，化源不充，营卫不足，脏腑百骸失养，常见气虚、血虚、阴虚乃至阳气不振。正虚邪结则见气虚血瘀、阴虚阳亢等病机。
4.从营卫失常认识中风诸症 营卫失常引发血脉病变，最终累及脑络，损伤脑髓，发为中风。中风以元神被伤，神机失用为基本表现。迄今对中风的认识仍然不出喎僻不遂与神志异常两方面，由于营卫与感觉运动等神经功能相关，卫气是脑髓元神与脏腑百骸联系之使。因此，用营卫功能失常可以解释中风临床表现。如《丁甘仁医案·中风案》记载：“罗左，年甫半百，阳气早亏，贼风入中经，营卫痹塞不行，陡然跌仆成中，舌强不语，神识似明似昧，嗜卧不醒，右手足不用。” 4.1 临床表现 通常以半身不遂、偏身麻木、语言不利、口舌歪斜，即喎僻不遂作为中风特征；以有无神昏分为中脏腑、中经络两类。此外。新近又有学者提出了中风精神症状的概念。中风病在血脉，损在脑髓神机。脑为元神之府，精神、情绪、运动、感知觉、记忆、语言等神机皆由此出。脑髓受伤，神机失常，其精神症状十分复杂。 4.1.1 偏瘫责之营卫失常 半身不遂是中风常见临床症状，《内经》谓之偏枯，病责正气亏虚营卫失职。《灵枢·刺节真邪》篇曰：“虚邪偏客于身半，其入深，内居荣卫，荣卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯”。《医门法律·中风论》提出：“偏枯病，脉之迟缓见于寸口，荣卫之行不逮也。”“四肢不举者，荣卫之气，短缩不行所致也。”营主滋养筋骨，卫气温煦肌肉，肌肉筋骨共主运动。营卫病变，脑髓受损，神机失常，肌肉不用，因而不遂。 4.1.2 偏身麻木 感觉由卫气经使道传达至脑髓。中风可见偏身麻木，或不知痛痒，或其痛难忍等感觉异常。营卫病变，脑髓失养，使道闭塞，引起偏身麻木不仁等。《医门法律·中风论》说：“若夫营卫之气不行，则水浆不入，形体不仁。”《中风论·论治法》说：“卫气痹闭，即麻木也。” 营卫损伤，感觉运动障碍。营卫与运动感觉密切相关。营卫失常产生不仁、不用的症状，如《素问·逆调论》曰：“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚，则不仁且不用。”有关中风感觉运动障碍，《中风论·论八风》有这样的描述：“若两边卫气平均，则知觉运动自然爽健精明。若一边卫气无病，一边卫气有病，则知觉运动必不能如平日之爽健精明矣……风中于左，则病在左；中于右，则病在右。”黄元御更明确提出肺卫失常，卫气郁遏，皮毛麻木顽废。《四圣心源·中风根原》曰：“中风……麻木者，肺气之郁，肺主皮毛，卫气郁遏，不能煦濡皮毛，故皮肤枯槁而顽废也。”“脏腑者，肢节之根本，肢节者，脏腑之枝叶。根本既拔，枝叶必瘁，非尽关风邪之为害也。”进一步明确“中风非风”，病在脏腑失调，营卫损伤的中风病机理论。 营卫既是产生人体感觉运动功能的基础，因而可用以阐述感觉运动障碍的临床表现。 4.1.3 语言不利 言为心声。语言障碍是中风常见症状，有轻重之分，轻者仅表现为语言不利，重者则失语，或不能理解他人语言。 4.1.3.1 卫气与语言相关 语言有赖心主血脉与藏神明等生理功能支持。心开窍于舌，是发声与语言的主要器官。《灵枢·忧恚无言》曰：“舌者，音声之机也。”舌为心之苗窍，由肌肉构成，赖卫气温煦，为神气所使。语言首先需要发声，发声离不开肌肉与呼吸，卫气温分肉，且能贯心脉以行呼吸，因而卫气从多个方面与发声及语言相关。 4.1.3.2 卫气失常，语言障碍 中风邪痹清窍，神明失常，机窍不利，使道损伤，因而发生语言障碍。如《金匮要略》曰：“邪入于脏，舌即难言”。《类证治裁·中风》：“舌为心脾肝肾四经所系，邪中其经，则痰涎闭其脉道，舌机不掉”。此外，卫气失常，神机受损，使道闭塞，肌肉与呼吸受累，以致语言障碍。卫气不足，呼吸无力，发声困难，《素问·脉要精微论》：“言而微，终日乃复言者，此夺气也。”《中风论·论证候》：“少阴为卫气出入门户，其脉上贯膈，络会厌穴，萦于舌本，卫为风所伤，重则喑不能言，轻则蹇涩。卫出下焦，其根在肾。肾脉挟舌本，肾精不足，卫气不发，舌强窍塞，因而舌喑失语。”语言根于肾命，主持在心，发于口舌，出于呼吸，为脑髓神机之用，以卫气为使。 4.1.4 口舌歪斜 口舌与进食、语言攸关，以运动为本。运动依赖肌肉，肌肉由卫气温煦，营气滋养。中风损脑，神机失常，卫气失和，使道不通，口舌歪斜。《金匮要略》曰：“络脉空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂。”《中风论·论八风》提出：“独口角之斜则不然，中左者，口必右；中右者，口必左。所以然者，左则左边卫气不用，而经脉弛缓不收，右边卫气独用，而经脉牵引不仁拘急，故必右。”使道损伤，累及卫气运行，影响口舌。 总之，中风中经络病涉营卫。喎僻不遂概括了肢体运动、感觉、官窍功能障碍。《内经》认为运动感觉异常与营卫损伤相关。《素问·逆调论》提出荣卫病变导致“不仁”“不用”，不用、不仁即是运动障碍和感觉障碍或异常。如，《医门法律·中风论》曰：“中络邪正入卫，犹在经脉之外，故但肌肤不仁；中经则邪入于荣脉之中”。营卫根于脏腑，又为脏腑百骸之用。脏腑受病，营卫损伤是导致中风诸症之根本。 4.2 神昏 营卫与精神神志活动密切相关。中风神志改变，每责营卫失常。脑为元神之府，生成于先天，赖肾中精气与营卫气血充养。神机由此而出，经使道达于周身，以行其用。《灵枢·平人绝谷》曰：“故神者，水谷之精气也。”中风损及脏腑经络营卫气血，脑髓因而受损，以致精神神志异常。《兰室秘藏》提出“营散卫亡，神无所依”。中风神昏，有邪气闭窍与正气虚脱两类。 4.2.1 邪蔽营卫，气机闭塞，诸窍失用，昏不知人 气郁风火痰热瘀浊蒙蔽清窍，神明失用。《中风论·论治法》云：“嘉言谓猝倒不气者，烦劳则张。此论专言卫气，烦劳即内热也，张即开也……此即形状中风昏不知人之象也。”正是借助《内经》论述煎厥的原理，以邪热内扰，卫气张扬，清窍蒙覆，描述中风热扰神昏的发病机制。气有余便是火，火热盛则化为风。卫气过旺，火热内盛，肝气、肝阳、肝风随之旺盛，甚至鸱张。 4.2.2 邪阻经脉，营卫瘀塞 营卫气血上注头面，神机乃和，神明乃彰，使道畅通。邪阻经脉，气血不通，脑髓失养，神机受损，使道受阻。气逆、肝风、肝火挟痰浊、痰热、瘀血上犯清窍，扰乱神机，堵塞使道，神机失用，昏不知人。《医门法律·中风论》提出：“胃之支脉络心者，才有壅塞，即堵其神气出入之窍，故不识人也。”《中风论·论证候》曰：“初起猝发，必昏不知人。必有痰涎壅盛。痰涎即人身津液，本随卫气布一身者也。风伤卫，则不能行津布液，于是津液皆随宗气迸居膈中，与呼吸之气相上下，故壅于喉间也。” 营卫失常，邪由内生，阻滞血脉，扰乱气机，导致气血逆乱，损害脑髓神机。 4.2.3 元气匮乏，脑髓失养，神机失用 脑髓以营卫气血为用。营卫气血周行全身，产生精神运动等生理功能，《灵枢·天年》曰：“血气已和，营卫已通，五脏已成，神气舍心，魂魄毕具，乃成为人。”营卫受阻，气血不继，脑髓元神失养。年高体衰，食饮减少，营卫不化，元气匮乏，脑髓失荣，元神失常；或体虚不固，突然大汗、泄泻，津伤气耗，营卫津液大亏，脑髓无以为继，失其神明之主。 4.3 中风后遗症 4.3.1 肢体偏瘫拘挛 阴阳平秘，精神和调，筋脉柔顺；营卫畅达，肢体轻健有力。《中风论·论证候》：“《内经》曰：阳气者，精则养神，柔则养筋。筋虽为血所养，必得卫气以温之，而后舒卷自如……若日久，卫衰营血耗，无以养筋，是由气分而累及血分，由浅入深，故难治。”营卫损伤，筋脉失荣，因而偏瘫筋挛，乃至抽掣。 4.3.2 中风失语 言由口出，主在心神，发于肺肾。语言的发生机制复杂，但离不开五脏、元气、使道、清窍等，营卫是其基础，卫气为使。脑髓损伤，神机失用，使道不通，机窍失灵，语言不利。 4.4 中风精神不遂 精神是生命活动的重要方面。中风损脑，元神受累，神机失用，精神异常。由于古代医家已经将喎僻不遂列为中风主症，因而，本文将由于血脉损伤，累及脑髓而发生的精神情感障碍、认知障碍等，称为中风精神不遂。 脑为元神之府，以气血营卫为用。灵机、记性由此而出，精神、情感由此而发，精神、情感、认知属于高级神经功能。血脉病变，营卫气血失和，损伤脑髓，神机因而失常，故精神不遂是中风损脑的必然现象。由于运动、感觉与人的日常功能活动关系最为密切，中风后的半身不遂又最为多见并且症状突出，所以半身不遂的运动障碍就成为中风主症，精神不遂因之长期被忽略。 4.4.1 中风失神 中风损脑，元神失用，以致昏迷不醒，不言不动，二便失调等。 4.4.2 中风抑郁 中风后抑郁责在阳气闭塞，脑髓失养，神机因而不振。中风后抑郁发病率极高，表现为情绪低落，兴趣减低，不能配合康复与治疗。 4.4.3 中风痴呆 健忘、呆滞、目不识人、二便不知、言听视动失常，甚或呆傻愚笨，是中风后常见病症。中风损脑，元神受累，神机失用，是其病机。 4.4.4 中风如狂 中风后神识不清，动乱不宁，不分亲疏，由风火痰热瘀浊损伤脑髓，影响神机。 4.4.5 痫证发作 风火痰热瘀阻损及脑髓，累及元神，引动内风，导致发作性生风失神的病证，即中风后痫证发作。 中风病机复杂，皆可归于营卫失常。其见症多端，后遗症难以根除，病机不出营卫失常，脑髓受损，神机失用。神机发于脑髓，营卫为之滋养，卫气为使，故中风病机与见症总责营卫失常。中风临床表现为运动、感觉、语言、思维、精神、九窍等脑功能损害，用《内经》营卫理论可以较为完满地阐述中风后脑髓神机损害的机制。 4.5 中风发病根在营卫失常 中风基本病理因素的产生机制责之营卫失常。中风急性期的肝风、肝阳、痰热、火毒、瘀血皆由营卫失常而生，由此导致气血逆乱，化热化火，风阳内动，痰浊瘀血内结。《医学衷中参西录》云：“木盛火炽，即能生风也。”木植于土，肝木之盛，本于中焦营卫滋荣。故中风邪实责之肝胃，而本在营卫充盛，亦即实则阳明。中风虚损，皆赖饮食化生营卫，充养气血，则脏腑百骸乃得生机。 营卫化生气血，调顺血脉，合成宗气，推动呼吸，滋养脑髓。导致中风的各种致病因素引发不同的发病机制，均以营卫宗气受阻，不能滋养脑髓为最终病机。 5.结语 通调营卫是防治中风的基本法则。营卫失常是导致中风的基本病理损害，也是导致中风各种临床表现的内在基础。影响人类健康状况的因素颇多，但是60%取决于各自的生活方式。不良生活方式影响营卫生成、运行与代谢，最终损伤血脉，引发中风。因此，无论预防抑或治疗中风，总以保证营卫生成、运行与生理功能的正常发挥为首务。 （本文承蒙张安玲教授提出意见，在此致谢！） 编者按：该文刊载于《山东中医药大学学报》2017年第6期，完整原文见链接。 责任编辑：吴素芹